齐阿姨是山西纺织厂的一名退休职工,今年已经71岁,平时身体没啥大毛病,就是老胃疼。这一疼起来还真是要命,茶不思饭不想,吃什么都吐,着了急还在床上乱打滚,实在受不了了才到我们医院来看病。她说她一会肚子疼,一会胃疼,总感觉烧心、反酸,自己也不清楚究竟是怎么回事,但是这种疼痛已经折磨了她二十几年。她曾多方求医,做了六七次胃镜,都没有检查出来,光说是慢性胃炎,医生给开的药吃下去也不见效果。

 饱受疾病煎熬的齐阿姨一次次地去医院,一次次地无结果,这到底是得了什么病?

 多年小毛病实为大问题

 第一次检查时我们为齐阿姨作了胃镜检查,看到在她的食管中上段大概有0.5厘米大小的一个粘膜充血,于是就做了一个常规的碘染色(一种常规检查),发现局部着色不是很好,粘膜有点不着色,病理诊断为轻度非典型性增生,没有提示它是一个癌前病变,但我们为了警惕它发展,建议她治疗一个月以后再来复查。
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 三个月后齐阿姨再次来到医院检查,没想到这么一查,竟然查出了大问题,她的病情由轻度转成了中重度。我们发现齐阿姨的检查结果为食管早癌、原位癌癌前病变。在这种情况下,我们不得不为齐阿姨进行了手术。

 为什么她的情况会急转直下呢?活检取的是病灶的一点,而不是整个面。在病灶炎症比较严重的时候,往往它的面比较广,我们取检的时候不一定能取到它最好的、最有价值的地方,经过一个月的消炎治疗以后,病灶边上的炎症可能会消退,剩下的地方如果是癌症或者重度不典型增生则会更加明显,所以这个时候取检可能会更准确。

 非典型性增生分为轻、中、重三度,国外有个资料统计,有人做过三到四年的随访观察,它的癌变率分别是轻度5%,中度25%,重度就达到了65%。

 新技术为患者健康护航

 1985年以前,多数情况下大都是手术治疗,开胸、切掉一段食道,把胃提上来连接。随着内窥镜技术的发展,现在我们在诊断的工具内镜下也可以做手术。通过一些特殊手段,比如染色、肉眼观察,还有超声内镜判断癌症处于很早期的阶段并且是局部没有转移的话,我们就有把握用内镜下切除来治愈。如果侵犯很深的话,一般还是建议病人去做开胸手术。
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 进行这种切除术可以使用双钳道早癌切除,这是我首先带进国内的一个方法。双钳道就是我们可以用两个钳,一个出抓钳,一个出刀去切,首先用电流去标记病灶,把病灶周围标记好以后,只要把标记当中的部分切除了,就可以把病灶彻底的切除。

 划好范围后,在病灶部位的下面充分注水,既可以把病灶抬起来,便于切除,另外也可起到在电流通过这个病灶的时候不至于把下面的基层打穿了,防止穿孔与出血等并发症的产生。这时用抓钳子抓住这个病灶,用圈套器和电刀把整个病灶收在当中,然后通电,这个病灶就切下来了,非常干净。可能稍微有一点渗血,为了防止穿孔,可以用夹子把整个病灶缝合了。缝合是用金属钛夹,它实际也是外科常用的一种止血工具。这个钳子不用去取它,它随着这个组织逐渐长好变成疤痕以后夹子自然就掉了,然后随着大便排出来,不会给身体造成影响,也不会生锈。

 这个手术是在一个比较狭窄的腔隙里面做,难度很高,但手术过程很短,一般大概20分钟到30分钟就全部切除完毕了。
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 病人在无痛胃镜下给一点点麻药,睡着的情况下我们做,现在我们逐渐在开发更好的技术——ESD。无法一下抓起来切掉的话,有一个慢慢把它剥离的专门技术。现在国内只有两家医院能做,一家是我们医院,一家是上海中山医院。

 这个内窥镜手术的特点是创伤非常小,就是做个胃镜,切掉癌症的部位成为一个溃疡,然后吃两天药,这个溃疡就治愈了,所以它对病人的创伤几乎没有,而且风险也很小。如果做外科手术的话就会存在很多并发症,比如说吻合口的狭窄、吻合口的漏等等,还有病人的花费很大,多的话可能花十几万块钱,十几万才能治疗一个食道癌,而我们在内镜下切除早期病变,手术费只有一千多块钱。

 但要说明的是,癌变必须是一个早期的病变,以前我们内镜下切除的绝对标准必须是1cm以下的病灶才能切,现在随着技术的不断发展,4cm以内都属于完全可以切除的,甚至如果不是恶性的一些大的肿瘤,十几厘米的肿瘤,内镜下都能够完全把它切除。

 预防食道癌从点滴做起
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 人们大多是谈癌色变,那这个食道癌能预防么?我认为可以预防。

 从饮食上来说,长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食道癌的发生有一定关系。另外,长期食用富含致癌物质亚硝氨的腌制咸菜,也是导致食道癌的一个重要原因。从检查上来说,我认为最好过了45岁以后,每个人都能接受一次健康体检。这个健康体检不是我们平常那种化验,化验血、拍胸片、化验一下大便等等,而是利用胃镜和肠镜把消化道整个地做一下检查。

 现在的医学技术已经发展到只要内镜中心的大夫看一下胃镜或肠镜,就能知道将来在什么时候可能会发展成为胃癌,或者可能会发展成为食道癌,需要注意的达成一个预示性的目的。我们可以用些药物来预防,或者判断将要往那边发展的过程。

 那么,在平时什么情况下才有必要做胃镜检查呢?

 病人如果有胸骨后不舒服、反酸、烧心或者暧气,我们建议一定要来做一个胃镜检查。
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 同时,要做到对早期癌症的“三早”:早诊断、早发现、早治疗。山西属于食道癌的高发区,世界卫生组织有个统计资料,食道癌在世界恶性肿瘤中占第五位,中国人在食道癌疾病的死亡人数占46.6%,而且以华北地区河北、河南、山西这三个省发病率比较高,尤其是这三个省交界的太行山区是食道癌的高发区,所以一定要早发现早治疗。

 本刊评述:山西属食道癌高发地区,尤其是在晋东南阳城一带。专家分析,食道癌的流行很有可能与当地居民的生活习惯或当地较强的地区致病因素有关。已知的致病因素有:饮食习惯上,晋东南地区居民喜吃“和子饭”(即将米、面条同煮),在食用这种食物时往往煮熟便吃,于是经常烫伤食道;地区环境上,当地土壤中阳离子总量低,饮用水多呈碱性,农作物以玉米、小麦、豆子、棉花及红薯等旱田作物为主,水果和蔬菜较少。本刊提示,预防食道癌需从“口”做起,改变不良饮食习惯,多食水果蔬菜,不吃烫食。

 防癌小提示

 预防对策:不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物,喝茶、喝粥以50摄氏度以下为好;防止水源污染、改善水质;不吸烟、不饮烈性酒。
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 ○吃肉不要过多,因肉中脂肪含量高,可以多吃些鱼、虾以满足机体对蛋白质的需求。

 ○咸菜、咸肉等食物中含有致癌物质亚硝酸盐,应少吃。

 ○发霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黄曲霉素,一旦发现,应弃之不吃。

 ○做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净,以减少霉变对身体的损害。

 ○经常煎炸食物会加大厨房污染,使人易得肺癌。

 ○水缸里的存水应当隔2～3天更新一次,不要总留存根,因为存留在缸底的沉积物中的细菌可使水中的硝酸盐还原成致癌的亚硝酸盐。

 ○多吃富含纤维素的食物,如芹菜、韭菜、鲜枣、红薯等。

 ○熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,应少吃。

 ○炒菜时油不要放得太多,研究表明,乳腺癌、大肠癌、卵巢癌的发生都与脂肪摄入太多有关。

 ○不要图便宜买不新鲜或腐烂的蔬菜和水果。

 最后,有四句话送给大家:忙时不要把饭省、闲时不要把气生、饿时远离辛辣烫、老时拥有健康身。, 百拇医药(陈 星)
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