张奉春 北京协和医院风湿免疫科主任，博士生/博士后导师，中华医学会风湿病学分会主任委员。1987年始从事风湿免疫病的诊断、治疗和研究。有丰富的诊断和治疗风湿病的经验，尤其是对系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节痛和系统性血管炎等自身免疫性疾病有很深的认识。

 骨关节病的范围广泛，除了骨关节炎、类风湿关节炎等各种关节疾病外，还包括脊柱疾病、骨质疏松症以及肌肉疾病等。我国关节炎患者估计有1亿以上，而且人数在不断增加，如骨关节炎60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。随着国家经济的发展和人民生活水平的提高，痛风的患病率较以前有明显升高，且近年来逐渐呈现年轻化趋势。而血清阴性脊柱关节病如强直性脊柱炎常常危害年轻人，我国初步统计其患病率为0.3%，发病高峰为20～30岁的年轻人。由此可见，随着中国社会老年化及部分骨关节疾病年轻化趋势，骨关节疾病已经拥有不可忽视的巨大患者人群。根据不同的疾病特点，各种骨关节疾病治疗各有偏重，大体包括健康教育和功能锻炼等非药物治疗、药物治疗及外科手术等有创治疗3个方面。
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 【药物治疗】

 药物治疗是临床工作者和患者关注及研究最多的一部分。非甾体类抗炎药可迅速改善患者各种关节及腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛，增加活动范围，可作为轻症骨关节炎、血清阴性脊柱关节病的首选用药，也可用于类风湿关节炎、痛风等疾病辅助用药。但是非甾体类抗炎药的治疗对很多关节炎性疾病并不能阻止骨破坏的进展。以类风湿关节炎为例，在治疗中就必须使用改善病情的抗风湿药。而甲氨蝶呤应作为治疗方案中首选。近几年生物制剂的使用给多种炎性关节炎的治疗带来了新的进展。

 【外科治疗】

 对于各种骨关节疾病积极内科正规治疗无效、疾病进展已经导致关节破坏变形、关节功能丧失的患者，应考虑内科外科联合治疗，可减轻症状，矫正或防止关节畸形，防治关节进一步破坏，改善关节功能，已经越来越多地得到了内科及外科医生的认同。如骨关节炎内科药物效果不佳者，随着年龄增长，往往会导致膝关节等重要关节功能丧失、疼痛，骨关节炎外科治疗可通过游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节成形术(人工关节置换术)等改善预后及生活质量。而类风湿关节炎手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术等。近年来关节镜等微创手术的不断发展和广泛使用，也使外科手术创伤及手术风险进一步缩小，患者接受性更好，带来更好的前景。而对于原因不明的滑膜炎，外科手术滑膜病理也能帮助明确病因及诊断，指导下一步治疗。

 骨关节疾病是一个需多学科共同关注的疾病，特别是风湿科和骨科。无论在诊断与治疗中两个科室都要密切配合。特别是在治疗方面，在一个疾病的不同阶段两个科室要有侧重，甚至在一起协商，建议两个科室之间应该建立绿色通道，这样能更有利于患者的就诊，并有利于研究的开展。我们有理由相信，如果两个学科在一起密切配合，一定会促进中国在骨与关节领域治疗水平的提高和相关基础研究的发展。, 百拇医药
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