子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，可为单发或多发，大小从数毫米到 30厘米或更大。

 ●什么是子宫肌瘤？

 子宫肌瘤由平滑肌细胞和纤维细胞组成，圆形，质地较硬，切面可见漩涡状或编织状结构，排列致密。子宫肌瘤的病理生理学尚不清楚，目前理论认为子宫肌瘤来源于单个平滑肌细胞的突变。子宫肌瘤的位置可能对症状和患者生活质量产生一定影响。

 ●子宫肌瘤患者有何临床表现？

 子宫肌瘤一般无症状。一旦出现症状，症状十分典型，包括严重月经出血、盆腔痛、继发性痛经、腹胀、压迫症状、泌尿系统问题(如尿频、尿急和肾盂积水)、非特异性肠道症状和不孕，会对生活质量产生消极影响。这种情况常需要进行治疗。子宫肌瘤大小未必是症状的决定因素。

 ●什么时候需要检查？

 子宫肌瘤十分常见，由于高分辨率超声的广泛应用，常常偶然被诊出。基层医疗对出现症状的患者需要进行妇科史评估，包括子宫颈筛查，而且应该进行盆腔检查确定是否存在肿块，对血红蛋白进行评估，确定是否存在缺铁性贫血，如果出现泌尿系统症状，则需要进行中段尿检查，排除尿路感染。对于不能确诊的患者，症状可疑或者临床或影像学怀疑恶性肿瘤者需要进行进一步检查。

 ●什么时候子宫肌瘤需要治疗，应选择何种治疗方法？

 只有当子宫肌瘤出現症状时才需要进行治疗。如果子宫肌瘤(大于3厘米)导致严重月经出血，影响生活质量，可考虑进行子宫切除、子宫肌瘤剔除术或子宫动脉栓塞术治疗。决定治疗方法最重要的临床因素是是否需要保留子宫，是否希望生育，或者两者皆有。这通常决定是选用随访观察、药物治疗、放疗、行保留子宫手术还是子宫切除术。子宫切除术是解决子宫肌瘤各种症状的终极方法，但是患者会永久失去生育能力，而且与其他方法相比对患者伤害更大。

 ●哪种才是最有效的药物治疗？

 子宫肌瘤的药物治疗是对症治疗。甲芬那酸和氨甲环酸可能减少月经严重出血和疼痛，该药物安全性好且耐受性良好。因为这两种药物只需要在月经期服用，主要不良反应十分罕见。月经严重出血的激素治疗包括口服避孕药，口服炔诺酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。尽管上述激素治疗功效的研究排除了患有小子宫肌瘤的女性，但是孕激素和雌激素可促进子宫肌瘤的生长。

 促性腺激素释放激素激动剂是较为完善的治疗方法，可用于初级治疗，虽然常常在二级治疗时才开始使用，可缓解子宫肌瘤症状。这些激动剂尽在持续治疗时有效，停止治疗后症状常复发。

 ●子宫肌瘤和不孕之间有何关系？

 子宫肌瘤和不孕之间的确切关系目前尚不清楚。一些证据表明黏膜下子宫肌瘤导致不孕，壁间肌瘤影响尚不能确定。浆膜下肌瘤似乎并无影响。观察性研究支持对黏膜下肌瘤进行子宫肌瘤剔除术。壁间肌瘤与不孕的关系尚不能确定，但是当前共识不认为剔除壁间肌瘤可改善不孕。, 百拇医药(苏竞梅)

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