当前位置: 首页 期刊 《大众医学》 2005年第3期 编号:11101160 要性爱，不要意外(1) http://www.100md.com 2005年2月1日 《大众医学》 2005年第3期
  编者按

 三月，春回大地，广大女性迎来了自己的节日——“三八”妇女节!绿色象征着生命，象征着健康。清新、健康的生命，正是女性们所渴望的。近年来，生殖健康这个新名词越来越频繁地出现在女性保健领域中。

 生殖健康，就是人们能够有负责、满意、安全的性生活，不必担心传染疾病和意外妊娠；人们能够生育，并且安全渡过孕产期，得到健康宝宝；在不准备生育的时候，能够知情选择安全、有效和可行的节育方法。

 女性朋友，在水乳交融的性爱中，你是否享有了生殖健康？你是否担心传染疾病和意外妊娠？你是否出现过意外？

 来自前沿的流行情报

 上海市计划生育指导所康建中(副主任医师)、刘晓瑷(主任医师)

 上海，是我国综合避孕率较高、人工流产率也保持较低水平的城市。但是，分析因意外妊娠而寻求人工流产的数据，情况却不容乐观。
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 三个“上升”人群

 近年来，寻求人工流产的人群中，20～29岁年龄段人数上升，约占70%；外来人口数量上升，约占44%；未婚青年人数上升，约占1/3。年轻人、未婚青年、外来打工妹，要爱惜自己的身体啊!

 两类容易忽视避孕的人群

 一些处于特殊生理时期的妇女，容易疏忽避孕。如哺乳期妇女，因忙于照顾婴儿，没有计划选择好避孕方法，恢复性生活时容易怀孕。调查显示，产后一年内的人工流产率约占10%。另外，围绝经期(更年期)妇女家庭和工作里外忙，有些人因月经失调而取出宫内节育器，有些人认为快50岁了，不会怀孕的，因而疏于避孕，结果，不少当月仅一次性生活的中年女性也发生了意外妊娠。新妈妈、更年期女性，不要大意啊!

 多次流产人群不见降低

 虽然如今医学知识普及，但仍有相当多的女性对人工流产手术的危害性缺乏认识。要知道，即使有规范的技术操作和质量管理保证制度，人工流产手术对身体和心灵还是会留下创伤。调查获得的数据是：人流女性中的10%，在两年内接受了两次以上的人工流产。
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 沐浴在明媚的春光里，让我们更加关爱妇女，关心自己，关心家人，让我们的生命更加健康，生活更加美好!

 五个“最”

 调查：最常见的避孕失败原因

 结果：没有正确使用避孕套

 调查：最常见的错误避孕套使用法

 结果：只在月经中间1周用避孕套，月经前后1周不避孕。

 调查：目前效果最好的避孕方法

 结果：口服短效避孕药

 调查：目前使用最少的避孕方法

 结果：口服短效避孕药
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 调查：近年上海市接受人流手术中最年长者

 结果：56岁。

 两个“？”

 调查：为什么会意外怀孕？

 结果：没有避孕(70%)

 调查：为什么不避孕？

 抱侥幸心理(51.5%)

 不懂避孕(38.5%)

 怕麻烦(8.8%)

 补白

 人工流产手术的风险

, 百拇医药  手术当时可能有腹痛、心跳过缓、呕吐、甚至大出血、内脏损伤、感染、人流不全等；以后可能有月经不调、闭经、不孕、子宫内膜异位症等后果。在无手术资格和许可的私人诊所或医院，不安全流产可能导致孕妇死亡。

 40岁以后，如何愉快地避孕

 上海市人口和计划生育委员会教授 徐晋勋

 生活实例

 杜工虽已47岁，可丰腴漂亮，身体也一向很好。最近，好友李工却说她病了，要请两周病假。女工程师联谊会的同仁十分关心，想去看望，杜工却一个劲地挡驾，说无甚大事，不劳费神。大家十分纳闷。其实，是意外怀孕，做了人工流产。杜工结婚20余年，避孕从未失误，老也老了再去做人流，怕人笑话，所以一再挡驾。

 杜工以往放置宫内节育器，近来听人说放久了不好，便去取出。取出后如何避孕倒成了难事，想到避孕药是激素，也许不能吃。于是，由丈夫用避孕套。可几次性生活都不太顺利；又改用避孕薄膜，不想竟意外妊娠。
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 女性的生育能力随年龄的上升而逐渐下降，40岁以后处于较低的水平，但更年期妇女因意外妊娠做人流的现象却并不少见，这似乎有些不合常理。

 生殖生理的研究告诉我们，更年期女性卵巢活动是波动的，某一二个周期不排卵，往往接着的周期又排卵了。日常生活中，常有中年女性因月经周期等情况的变化而改换原来的避孕方法，新方法不熟悉，加上自认为生育能力下降而放松了警惕，因而导致意外妊娠的发生。

 那么，40岁以后能不能安全而愉快地避孕呢？只要澄清了下面的四个疑问，一般不成问题!

 年纪大了就不能用宫内节育器吗？

 宫内节育器因具有简便、高效、长效、经济等优点，深受妇女欢迎。年龄大并不是放置宫内节育器的禁忌证。女性放置了宫内节育器后，如果适应，除了宫内节育器本身使用期限的限制，可以安心使用至绝经，不必考虑更换。
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 有些中年女性以为宫内节育器放久了不好，其实这是认识上的误区。40岁以后的女性不得不取出原放置的宫内节育器，其主要原因是这一年龄段的女性月经失调的发病率增加。如果没有这一困扰，尽管安心继续让宫内节育器“在岗”。

 40岁以后不适合口服短效口服避孕药吗？

 这样的问题，是基于担心40岁以上女性服用短效口服避孕药，可能增加心血管疾病，尤其是心肌梗死和卒中的危险。

 关于短效口服避孕药与心血管疾病的关系研究颇多，目前认为：①现用的口服避孕药所含的雌激素已从每片50微克降低至20～35微克；雌激素含量降低，安全性大大增加；②第二、三代避孕药中的孕激素(左炔诺孕酮、去氧孕烯、孕二烯酮等)对脂代谢影响小，理论上对心血管有保护作用；③20世纪70年代以来，妇女心肌梗死和卒中的发病率在下降。

 短效口服避孕药能减少月经失血量、缓解痛经和经前期紧张症、预防子宫内膜癌和卵巢癌，这些优点其实特别适宜于中年以上女性。因此，如果40岁以上的女性身体健康、无高血压、不吸烟，可以选用第二或第三代口服避孕药，如左炔诺孕酮短效口服避孕药妈富隆、敏定偶等。
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 补白

 特别提醒

 服用避孕药的更年期妇女请注意

 * 经常检查乳房和血压。

 * 避孕药有掩盖绝经的现象，只要服药，就有月经来潮。通常，无禁忌证的女性可服用至50岁，然后停药，采用屏障避孕，观察是否绝经。

 * 避孕药的其他有益作用是缓解更年期症状，增加骨质密度(不易骨质疏松)，但这些作用在停药后不能维持。

 40岁以后还合适用避孕套或避孕药膜吗？

 避孕套(男用或女用)是常用的屏障避孕法之一，其避孕效果比不上宫内节育器或口服避孕药。由于更年期妇女自然生育力下降，避孕失败的危险性较小，应该是使用避孕套的理想人群。这一原则也适用于避孕药膜等其他屏障避孕法。
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 但是，中年夫妇的性功能也趋于下降，大多数屏障避孕方法需要在性欲激发过程中使用，可能会影响到性生活质量。例如，有些中年男性在佩戴避孕套后勃起消失，很难在短时间里再次勃起；避孕药膜等外用杀精剂需在性生活前置入女性阴道。40岁以后的女性阴道分泌物减少，有些杀精剂放置后不易溶解，以致其中的杀精成分释放得不完全，可能导致避孕失败。

 补白

 中年夫妇屏障避孕最佳之选

 中年夫妇宜选用易溶解而又有润滑作用的杀精剂，如避孕胶冻(本身是液态)或避孕栓剂(靠体温溶解)。近年，国际上出现一种新型的凝胶外用杀精剂，女性放置后立即起效。凝胶会黏附在生殖道表面，缓慢释放杀精药物，24小时内一次性生活有效，并有润滑作用。这种凝胶剂可提前数小时放置，不会导致性生活前手忙脚乱。目前，同类的国产苯扎氯胺避孕凝胶剂已进入临床试验阶段，不久将面市。

 现在做绝育手术是不是太落伍了？
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 目前，我国大、中城市中，中年夫妇选用绝育避孕的已不多见。然而在英国，绝育是35岁以上妇女最常用的避孕方法。女性绝育手术现已能在腹腔镜下进行。随着手术方法的进展，现在认为女性绝育术并不会引起卵巢功能或月经改变。另外，很多随访研究发现，因绝育消除了妊娠的恐惧，提高了夫妇间性生活质量。所以，中年夫妇不必绝对排斥绝育手术。

 此外，40岁以后的女性还要记住，有些常用避孕方法是不适用的，如皮下埋植剂、长效避孕针狄波-普维拉。因为皮下埋植剂在中年以上妇女中使用，易导致月经紊乱；长效避孕针狄波-普维拉可能导致中年以上妇女骨矿物质丢失、骨质疏松。自然避孕法对中年以上妇女而言，因月经周期变化易使用失误，通常也不主张使用。

 40岁，走过了浓情似火的日子，迎来的是成熟丰美的岁月，祝中年女性在今后的性爱生活中更愉快、更安全。

 紧急避孕，安全之中有隐忧
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 中福会国际和平妇幼保健院副主任医师

 陈军玲

 生活实例

 丽玲的丈夫因工作需要常驻外市，两个月才回来一次。对这两个月一次的欢爱，丽玲采取的避孕措施是事后服用紧急避孕药。最近，丽玲发现自己老是、头痛、头昏、乏力，阴道有点滴状出血，每次月经总要比预期延迟五六天。到医院一问，医生说这是她服紧急避孕药太频繁的缘故。丽玲是知道紧急避孕药不能常用的，但她认为自己两个月才服一次，不能算频繁啊!而医生的回答是：妇女使用紧急避孕药的频率，最好是“一生只有一次”。

 生活实例

 阿媚昨天服过毓婷，这夜，激情难抑的她和他又共浴爱河。事后，阿媚想：反正昨天刚服过紧急避孕药，今天就免了，而且这样的事，以前也发生过，总是平安无事的。但是，这个月却有些异样了：例假过了一个多星期还没来，阿媚觉得恶心、想吐。自己用早早孕试纸一查。竟然是怀孕了!做人工流产时，医生告诉她：紧急避孕药只对前一次无保护性交起作用，像她那样服一次药要管好几次“爱”，是早晚要出事的。
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 紧急避孕是指在无避孕措施或避孕方法失败的情况下采用的临时补救措施。紧急避孕历史悠久，目前常用的紧急避孕方法主要有放置带铜宫内节育器和口服药物两种。

 其中，在无保护性生活后5天内放置带铜宫内节育器，是现在紧急避孕有效率最高的方法。但一般采取这一措施的人都是已经生育过的妇女，且此法对有生殖道感染的人不适用，所以，有相当部分避孕失败后的女性选择了口服紧急避孕药物。

 在多种紧急避孕药物中，左炔诺孕酮和米非司酮是高效、副作用少的药物，并且我国已经批准作为非处方药物在药房中上市。事实表明，越早使用紧急避孕药物，有效率越高。但由于不必到医院去，一些女性在过分随意、马虎地使用紧急避孕药时，发生了一些隐患。

 一、 忽视副作用，将紧急避孕药物当常规避孕方法，导致副作用增加

 紧急避孕药物的有效率没有常规避孕方法高，只能在紧急情况下偶尔为之，否则难免“失足”。而且，紧急避孕药物有一定的副作用，比如恶心、呕吐、头痛、头昏、乏力、 乳房胀痛、滴血或出血、月经延迟等。所以，即使现在有紧急避孕药物保驾，但育龄夫妇还是必须落实好常规避孕措施，不能依赖于紧急避孕药物。
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 补白

 少数正确使用紧急避孕药物的女性也会出现副作用，比如滴血或出血，如果出血量少，且月经正常来潮，就不用担心；如果出血量多，则应该咨询医生。

 二、 在使用紧急避孕的这个月经周期，又有无保护的性生活，导致避孕失败

 这是因为紧急避孕药物仅仅对一次无保护的性生活起到保护作用，如果有再次无保护的性生活，还可以造成妊娠。如果使用紧急避孕药后又有性交，应使用避孕套。另外，每个月经周期中只能使用一次紧急避孕药物，否则不但达不到紧急避孕的目的，还会引起一些副作用。

 另外，由于紧急避孕药物不能达到100%的效果，少数妇女服用紧急避孕药物后也会发生意外妊娠。对于这一隐患，我们的指导原则是：由于目前还没有左炔诺孕酮作为紧急避孕药物导致胎儿畸形的报道，妇女服此药后怀孕，可以继续妊娠；但如果妇女强烈要求终止妊娠，我们也尊重她们的意愿。
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 总的来说，紧急避孕是一种有效的事后补救措施，但是只有使用及时而正确，才能达到防止意外妊娠的效果。希望所有的育龄女性都了解它，懂得利用它，而不依赖它。

 特别的爱给特殊时期的你

 国际和平妇幼保健院教授程利南

 女性的一生中有一些特殊的时期，需要特别的关爱。下面这些特殊时期的避孕原则，可供你参考。

 新婚之夜(包括初次性生活时)如有准备，宜在准备结婚的那个月经周期开始服用短效避孕药。如无准备，宜在新婚之日服用探亲避孕药，以后接着服用短效避孕药。不能服用避孕药者可采用男用避孕套。

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