脉诊的理论依据

脉诊主要是按切脉搏，体察脉象变化。而脉象的形成，与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行，由宗气推动。宗气积于胸中，汇合水谷精微化生的营卫之气与吸入的清气而成。血液循行于血管之中，除了心脏的主导作用之外，还必须有各脏的配合。肺主气，肺气的敷布，是血液布散全身的重要动力；而肺朝百脉，即循行于全身的血脉，均汇聚于肺。脾胃为气血化生之源，脾主统血，血液的循行有赖于脾气统摄。肝藏血、主疏泄，有调节循环血量的作用。肾藏精，精化气，是人体阳气的根本，为全身脏腑功能活动的动力；精可以化生血，又是血液生成的物质基础之一。因此，脉象的形成，与心、肺、脾、肝、肾五脏功能活动有关。而五脏与六腑相表里，因此，脉象的变化也可反映出六腑的变化。寸口脉(腕后桡动脉)为手太阴肺经所过部位，手太阴肺经又与足太阴脾经相通，因此五脏六腑气血变化均可从寸口脉反映出来。同时，营气与卫气循行全身50周而会合于寸口，所以寸口脉象的变化不仅可反映正气盛衰与病邪性质，还可判断营卫气血运行的情况。

视频:河北医科大学精品课程《中医诊断学.脉诊》杨牧群教授主讲

脉诊的临床意义

脉象的形成，与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。而脉象的变化，与疾病的病位、性质和邪正盛衰相关。病位浅在表则脉浮(浮脉)，病位深在里则脉沉(沉脉)；疾病性质属寒则脉迟(迟脉)，属热则脉数(数脉)；邪气盛则脉象有力(实脉)，正气虚则脉象无力(虚脉)。脉诊在临床上，可推测疾病预后。如久病脉缓，病情向愈，胃气渐复；久病脉洪，病情恶化，邪盛正衰。外感热病，热退而脉缓，则病情向愈；热退而脉象急数，则病情有所发展。因此，脉象的变化能反映疾病的动态变化和全身脏腑气血的活动。

脉诊的部位

有三种：①遍诊法。又称三部九候法。即遍按全身各部动脉，全面体察经络气血运行，以诊断疾病的方法。切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部，每部各分天、人、地三候，共九候。上部，天候按两额动脉(如太阳穴)以候头角之气，人候按耳前动脉(如耳门穴)以候耳目之气，地候按两颊动脉(如巨髎穴)以候口齿之气。中部，天候按手太阴经(如寸口脉)以候肺，人候按手少阴经(如神门穴)以候心，地候按手阳明经(如合谷穴)以候胸中之气。下部，天候按足厥阴经(如太冲穴)以候肝，人候按足太阴经(如箕门穴或冲阳穴)以候脾胃，地候按足少阴经(如太溪穴)以候肾。②三部脉诊法。即诊察寸口(桡动脉)、人迎(颈动脉)、趺阳(足背动脉)三部脉的方法。以寸口候十二经，人迎、趺阳候胃气。还可加上足少阴(太溪穴)以候肾气。遍诊法和三部脉诊法现已很少采用，只在危急病症和两手无脉时，才诊察人迎、趺阳、太溪来配合寸口诊法，以确定胃、肾之气的存亡。③寸口诊法。为切压腕后桡动脉(寸口脉)浅表部位以体察脉象变化的方法。寸口又称气口、脉口，解剖部位较浅，其搏动浮沉大小适中，用于诊察病变时反应灵敏，容易感知。因此历代均以寸口诊法为主来进行脉诊，几乎成为脉诊的惟一方法。

寸口分部与脏腑对应

寸口分寸、关、尺三部。以桡骨茎突为标记，其稍向内方的部位称为“关”(又称关脉)，从桡骨茎突至腕横纹桡侧端的部位称为“寸”(又称寸脉)，从桡骨茎突至其后(肘端)7分处为“尺”(又称尺脉)(见图)。寸、关、尺三部在左右手共为六部脉。其分部对应关系是：左寸与心(膻中)，左关与肝、胆(膈)，左尺与肾(小腹)相对应；右寸与肺(胸)，右关与脾、胃(腹)，右尺与肾(小腹)相对应。这种对应关系，是根据《内经》上竟上、下竟下的原则规定的。也就是上部脉(寸脉)候躯体上部(心、肺、胸)，下部脉(尺脉)候躯体下部(肾、小腹)。此外，也有不分寸、关、尺三部，只以浮取、中取、沉取等指力轻重区分，左手脉诊心、肝、肾，右手脉诊肺、脾、命门，这种方法适用于危急病症或年老体虚病人。

脉诊方法和注意事项

①脉诊时间。以清晨(平旦)为最佳，此时病人体内外环境较稳定，气血运行情况较少受到干扰，容易鉴别脉象异常变化。②脉诊体位。病人宜正坐或仰卧，手臂与心脏保持同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节下面垫上布枕(即脉枕)。③调息。病人在接受诊脉前，应休息片刻，调匀呼吸，安定情绪，放松身心，使气血运行不受任何干扰。④布指。医生用中指按在桡骨茎突内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指应呈弓形，指头平齐，用指腹按压脉搏。医生用左手按病人右手，用右手按病人左手。⑤总按与单按。脉诊部位取准后，三指可用同样力量按切脉搏，以了解寸关尺三部总体脉象变化，这种方法称为总按。也可用一指按切某一部脉，重点体察该部脉象的变化，这种方法称为单按。单按诊寸脉时则微微提起中指与无名指，诊尺脉时则微微提起食指与中指。临床上，总按和单按常配合使用。⑥指力轻重。分举、寻、按。举，又称浮取、轻取，即用较轻指力按触在寸口脉皮肤上，适于诊取浮脉类脉象。寻，又称中取，指力适中，不轻不重，适于诊取缓脉等。按，又称沉取、重取，即用重力按至筋骨间，适于诊取沉脉类脉象。⑦平息与五十动。诊脉时，医生呼吸要自然均匀，称为平息。医生用一呼一吸(一息)时间来计算病人脉象的至数(脉搏次数)。每次诊脉应持续在脉搏跳动50次以上，即所谓“五十动”，以观察脉搏节律及是否有停搏歇止的现象。一般切脉每次以3～5分钟为宜。⑧小儿诊脉。小儿易于吵闹而不合作，且其寸口脉短，不容三指定寸关尺，故对小儿诊脉，医生只用拇指切脉，而不再细分寸关尺。即所谓“一指定关法”。⑨临床步骤。在诊脉前必须了解正常人脉象情况(见脉象)，做到心中有数，并掌握年龄、性别、季节、气候等对脉象的影响，这样才能正确判断脉象变化的辨证意义。在具体诊察时，可先施总按，再进行单按，将左右手对比。对脉象变化情况，可先定脉位，再计次数(脉率)、辨形状(脉形)，最后分辨脉搏态势(脉势)。

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