功能性胸闷

（即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。

病理性胸闷

（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。导致胸闷的疾病非常多，但大多数是以心肺疾病为主。尤其是冠心病和支气管哮喘。冠心病患者出现胸闷，如果没有及时诊断和处理，后果可能非常严重。同样，很多病人主诉胸闷，结果证实为哮喘病（支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能检查等）。下面将各种能导致胸闷的疾病做一简单的概括：

呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）等； 肺部疾病：肺炎、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、胸腔积液等； 心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心脏肿瘤、病毒性心肌炎、心肌病等； 膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症； 体液代谢和酸碱平衡失调等。 神经官能症：部分患者，尤其是女性患者，诉胸闷，如果没有发现相关器质性疾病，则可诊断为神经官能症，也就是一种精神心理方面疾病，并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。

病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物、急性心肌梗死、心绞痛、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。

对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。

胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状，尤其是中老年人，必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病，比如急性心肌梗死、自发性气胸、支气管哮喘、重症肺炎等，这些疾病如果误诊，往往造成严重后果；年轻人若有胸闷，也要排除心脏方面疾病，尤其是正在感冒的年轻人，更应该注意是否合并了重症病毒性心肌炎的可能，不乏重症病毒性心肌炎因为缺乏关注而死亡的病例。

出现胸闷，必须根据其他伴随症状（比如发热、咳嗽、咳痰、咯血、气促、恶心、呕吐、胸痛、头晕、头痛等）、既往病史来综合判断病情，如果既往有高血压、糖尿病、心脏病的患者更应该警惕。应该寻求医生的帮助。

常规化验、心电图、胸片等检查能够发现很多疾病，比如自发性气胸的患者，经详细体格检查一般可确诊，胸片有助于诊断。心电图可以发现急性心肌梗死的病人，同时行心肌酶学检查，以便明确诊断。部分患者在排除冠心病后，胸闷仍无法解释，此时应该做肺功能检查，判断是否有哮喘病的可能。如果合并发热、咳嗽、咳痰、咯血等，则考虑肺炎、肺栓塞等。

总的来说，胸闷的病因很多，诊断不能放松，无论是患者自己还是临床医师，都必须打起十二分精神来寻找病因。

胸闷只是一个症状，对于胸闷的治疗，关键是找出导致胸闷的病因。比如肺炎可导致胸闷，心肌梗死可导致胸闷、肺栓塞可导致胸闷，神经官能症也能导致胸闷，这些疾病所引起的胸闷其治疗都不相同，甚至有些不需要过多治疗（神经官能症）。所以说重点在于找出病因。

根据不同病因而有不同的治疗。重在针对病因治疗。下面简单介绍几种导致胸闷的疾病的治疗，具体详见各相关词条。

细菌性肺炎

抗感染最重要，治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等。

急性心肌梗死

抗血小板治疗和抗凝治疗非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅，第二个目的是减少病人血栓形成的趋势，因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的病死率。

急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。 如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。 支气管哮喘

治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂（β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物）、补液、吸氧等对症治疗为主，若病情危急，可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等。

精神心理治疗

即调整心态、放松精神、消除顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。

体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。

1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病，如反复感冒，可定期注射核酷或丙种球蛋白，并适当且一些补养肺痛的中药， 以提高机体的抗病能力。

2、在风和日暖的天气，要外出晒太阳，散步和做一些力 所能及的体育活动，国增强肺功能，最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼和深呼吸运动，这样，既可促进支气管的通气功能， 又可增强肺泡的弹性和血液供给。

3、注意卫生，合理营养、戒烟、避免停留在尘埃多的地方，并避免接触对气管和支气管有刺激作用的烟气、毒气等。

患者注意事项 引起胸闷的病因非常多，一旦出现胸闷，应及时就医，以免延误治疗，造成不良后果 胸闷发生时，不要太过慌张，否则容易加剧胸闷的程度，平静下来，尽快联系医生 如果屡次发生胸闷，维持时间不长，可自行恢复，也应该主动寻求医生的帮助，因为这可能是隐匿性疾病，应该常规做心电图、胸片等检查。 支气管哮喘 急性心肌梗死 冠心病 细菌性肺炎 神经官能症 自发性气胸 糖皮质激素 吸氧 咳嗽 气促 胸痛 心悸 《希氏内科学》第22版 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编 非冠心病性胸闷原因分析.医药论坛杂志2007年3月第28卷第6期 症状查询专题