医生手记

 前段时间，一名37岁的南京姑娘非常焦虑地找到我，希望我给出治疗意见。她事业小有成就，干是将生育计划排上了日程，去医院做了一系列孕前检查，结果发现有一枚直径喱米的子官肌瘤。

 这么大的子宫肌瘤通常需要手术治疗，尤其是它已经占据部分官腔空间，对怀孕有一定影响，不剔除不行。但是，37岁对于生育来说已是高龄。手术之后，子官需要一两午的时间修复，在此期间，患者卵泡质量和数量都会持续衰退，末来很可能发生“巧妇难为无米之炊”的情况。

 左右都很为难。最后，患者还是考虑先解决子宫肌瘤的问题。

 小肌瘤，可“无视”

 子宫肌瘤是妇科最常見的良性肿瘤，发病机制尚不清楚。绝大多数子宫肌瘤没有任何症状，不影响怀孕，也不需要治疗。

 如果肌瘤较小，多数不影响妊娠结局。尤其是35岁以上的女性，即使子宫肌瘤较大，只要不影响宫腔形态，也可先“无视”它，因为尽快怀孕更“要紧”。

 大肌瘤，要治疗

 如果有以下情况，最好先治疗再备孕：第一，明显影响宫腔形态的黏膜下肌瘤，部分影响宫腔的肌壁间肌瘤，这两者都会对受孕造成影响;第二，直径≥5厘米的肌瘤，其在孕期可能会加速生长，引起腹痛、发热、先兆流产或胎儿生长受限等问题。

 “揣着”肌瘤怀孕会发生什么

 带着较小的子宫肌瘤怀孕，大多数患者不会出现明显症状。不过，几乎所有肌瘤都会长大。子宫肌瘤受雌、孕激素影响，怀孕时，激素水平升高，子宫肌瘤得到充足的。养分”后，有的会猛长，直径达10多厘米，甚至更大。此时，巨大的子宫肌瘤需要更多营养、占据更大空间，可能会引起孕妇贫血、胎儿生长受限，导致胎位不正，造成流产和早产。如果肌瘤压迫乙状结肠和膀胱，还可能使孕妇便秘、尿频、尿不尽的症状加重。

 大多数情况下，患有子宫肌瘤的孕妇可以顺产，但较大的肌瘤可能会影响产力，导致产程缓慢，并影响产后子宫收缩，导致产后出血较多。如果子宫肌瘤位置较低、体积较大，影响产道，阻止胎儿下降，孕妇分娩可能需要采取剖宫产的方式。

 剖宫产时，可以“顺便”摘肌瘤吗

 有些孕妇想在剖宫产时一并摘除子宫肌瘤，认为这样一举两得。其实，这么做有不少问题。

 首先，孕期子宫肌瘤长大，血供丰富，剥除肌瘤时，子宫收缩会受到影响，容易导致大出血。如果出血控制不住，可能出现不得不切除子宫的状况。为了切除肌瘤而冒这些风险，得不偿失。

 其次，孕妇产后雌、孕激素水平下降至正常，子宫肌瘤会明显缩小，到产后半年或更久，肌瘤可能会缩小到不再需要手术。到那时，即使仍然需要手术治疗，风险也比较小。

 当然，如果子宫肌瘤正好长在子宫切口附近，影响胎儿的取出，则需要先剥除肌瘤;如果肌瘤位于浆膜下，与子宫肌层连接处面积较小，剥除后对子宫收缩的影响较小，顺手牵“瘤”也未尝不可。, 百拇医药(邹世恩)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1000-8470/2020/10/30.htm