辨虚实、阴阳、经络 是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实。不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：本条根据目赤是否伴肿痛而辨别实火、虚火，在临床上有一定的参考价值，但虚火亦能致目痛（后面有关条文将进一步论述）。从大、小眦赤的部位来辨别心经实火、虚火，过于机械，应结合眼部其他证状及全身见症综合分析。 淡紫而隐红者为虚热，鲜红而蠹[1]赤者为实热。（《仁斋直指方·眼目方论》） 按：红赤为热之征象，虚热势缓，故淡而隐，实热势急，故鲜而显。 眼疼属火，有虚火、实火不同。暴疼为实，久痛为虚。肿起为实，细小沉陷[2]为虚。实痛肿且胀，虚痛陷且涩[3]。此眼疼虚实之辨也。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》） 按：本条从病程长短和眼部病变特征来辨别眼病之虚实。实火乃阳热亢盛，虚火乃阴虚不济。实火邪实而无虚，虚火则不足而兼邪。故实火病势急，虚火病势缓。实火见肿胀，有余之象；虚火现陷下、干涩，不足之征。 火邪有余在心经，则痛如针剌。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 隐隐珠疼，只为精虚火动。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：实火急迫，故痛如针刺。虚火势缓，故隐隐作痛。然而，痛如针刺非皆火使然，眼部血瘀证亦可出现，当结合其他见证细辨。 气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：气实者，正气不衰而火邪盛，正邪争搏于胸中则燥闷。气虚者，正不胜邪，卫阳不固而恶寒。然气虚目痛，恶寒而不发热，当与风寒、风热等证恶寒而发热者相别。 血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：血实目痛，或因寒凝，或因瘀热，或因痰瘀，或因外伤，血滞不通而痛。血虚目痛，血不养睛，络脉虚滞而痛。血实目痛，多伴红赤瘀滞。血虚目痛，多无红赤。血实目痛，痛而且胀，或痛如针剌。血虚目痛，则痛而酸，不能久视，久视则痛甚。 怕热羞明，要辨血虚火燥　，血少羞明，火怕热。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：眼病怕热者，多因于火，属实。但羞明一症，不能皆以虚论之。当羞明出现于风火眼病时属实。本条所指羞明，应不赤痛，常伴干涩模糊等证，为血少肝络虚，不能运精华以胜外之阳光，属虚。 眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：生眵一症，多由白睛病变引起，白睛属肺，肺主宣布津液，肺热上蒸，灼液为眵。肺实火盛，则眵结。肺虚火衰，则眵不结。但生眵仅是临床一个症状，并非皆肺热所致，也不能单纯从结与不结来辨别证之虚实，只能作为综合辨证中的参考。 迎风极痒肝之虚，迎风剌痛肝邪实。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：肝虚则窍不实，风邪袭入，邪气往来流行于睑眦腠理之间，则痒甚。肝实多为有火，经外风引动而上炎，则刺痛。 胞胀如杯[4]，木克土而肝火盛。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 胞虚如球[5]，血不足而虚火壅。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：胞胀如杯、胞虚如球二症，皆为眼睑肿胀。一者为实火，一者为虚火。一者为血热，一者为血虚。二者鉴别为：胞胀如杯，眼睑高度肿胀红硬，疼痛拒按，可溃脓。胞虚如球，肿胀不甚，按之不痛，揉擦之浮肿稍平，不溃脓，偶有眼睑皮肤轻度红赤。 风木[6]克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：肝热与脾湿相合，加之外风引动，风湿热三者为患，发为眼睑赤烂，渗出粘液，瘙痒异常。血虚肌肤失润而赤烂，眼睑皮肤干燥，鳞屑多，无外风引动亦然。 血少神劳精气衰，则瞻视昏渺[7]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：精血亏损，则眼乏资源。心神有损，则神光暗淡。血少神劳精衰与心肝肾脾四脏关系密切，常见病机有肝肾亏损、心脾两虚、心肾不交等，结合全身证状作出诊断。然而，瞻视昏渺可有多种眼底改变，在病变之初，属实者多，属虚者少，应结合眼底辨证。在病变后期，可循血少神劳精气衰的病因进行辨证施治。 神光荡漾[8]，昼夜不宁，此神思间无形之火妄动故也。（《审视瑶函·神光自现症》） 按：神光发于心，乃神明活动之一。若心经虚火扰动，则神光不宁，而见闪光。此条乃概述之言，当结合眼底辨证。 近视乃火少，远视因水虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：本条根据“阳光发越”、“阴精凝聚”的理论，来进行近视、远视的辨证。近视为阳光不能发越于远，远视则为阴精不能凝聚于近。临床上不能机械地运用，须作综合辨证。 日间痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：昼，天之阳盛，以助阳邪之威。夜，天之阴盛，以助阴邪之势。故当其时眼痛始生或加剧。 阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》） 按：阳虚则阴盛，当夜间天之阴盛之时，则助其邪，故头痛而视暗。阴虚则阳亢，晨为天之阳气始生之时，引动虚阳上挠，故脑热而目昏。 以上二条，从发病时间来诊断病变的性质。临床上亦不能机械地运用，要结合其他辨证方法综合分析。 诊目痛[9]赤脉，从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。（《灵枢·论疾诊尺》） 按：足太阳经行走在眼眶上方，其经筋为目上网。足阳明经行走在眼眶下方，其经筋为目下网。足少阳经起于目锐眦，其经筋为目之外维。故可从白睛赤脉的走向，来辨别其为某经受邪。临床上并扩大为黑睛翳障的辅助辨证手段，从翳障分布的部位和发展的趋势来辨认病变所在经络。如黄液上冲（前房积脓），从下而上，诊为阳明积热，从而使用清泄阳明的方药治疗。但运用经络辨证时，同样忌机械，要结合眼部及全身证状综合辨证。 【注释】 [1]蠹（dù　渡）：指病灶如蛀虫损害而红赤。谓红赤显著，针对前句隐红而言。 [2]细小沉陷：指眼部病变的范围和形状。 [3]涩：干涩感。 [4]胞胀如杯：又名胞肿如桃，相当于眼睑严重的急性炎性水肿。 [5]胞虚如球：病症名，相当于眼睑非炎性水肿及某些慢性炎性水肿。 [6]风木：代指肝。 [7]瞻视昏渺：指外眼正常，视力逐步下降的病变，包括多种慢性眼底病变。 [8]神光荡漾：指患者自觉眼前闪光现象。 [9]痛：《脉经》卷五节四中作“病”。