由于生物、心理及社会等多种致病因素的影响，我们每日面对的患者，其病情变化中交织着各种复杂因素，使我们的护理行为具有高风险性。如何加强护理风险管理，确保护理安全，促进质量提升，无疑对护理管理者是个新的挑战。现就我院加强护理风险管理的思路与实践体会报告如下。

 1 护理风险管理概念

 医疗作业是一种高科技、高难度的“高危作业”。任何临床活动甚至是极为简单的治疗、护理，都带有或多或少的风险[1]。风险管理是一个管理程序，是指对现有或潜在的医疗风险的识别认可和处理。医疗风险管理是指医院有组织、有系统地消除或减少医疗风险的危害和经济损失，通过对医疗风险的分析，寻求医疗风险的防范措施，尽可能地减少医疗护理风险的发生，减少对患者和医院的危害。

 2 护理风险发生的原因

 护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护士在工作中与患者接触机会最多，承担的责任与风险也最多。常见的原因有护理业务技术水平低、服务态度不好、与护患沟通不够、制度不健全或未按规章制度执行，以及不可预料的突发意外事件造成的风险。再加上患者情况千差万别，病情变化多端，而且许多疾病的诊断、治疗、护理、转归受医学科学发展水平的限制，不可检查、治疗，护理方法本身就带有一定危险性，医护人员就要承担一定的风险。
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 3 实施护理风险管理的必要性

 当前医学发展进入一个新纪元，科技的发展、社会的进步对医疗卫生事业的发展和管理模式提出更高的要求，同时对护理学科提出了更大的挑战[2]。特别是患者维权意识的提高和《医疗事故处理条例》的出台，使护理管理者再次意识到规范护理行为、加强质量与安全管理的重要性及完善风险管理的紧迫性。在每日为患者提供的护理服务过程中，由于受各种因素的影响和制约，存在着一定的风险隐患。如患者猝死、突然的病情变化、坠床或突然摔倒、自杀、突然停电等意外事件的发生均对患者安全构成直接或间接的威胁。如果风险隐患没有被认知并加以防范，护理人员不了解风险处理程序及方法，就有可能使风险隐患发展成现实危机。对患者而言可遭受生命、财产损害，增加患者的痛苦；而对医院而言则可造成信任危机或经济损失。因此，为使护理人员掌握预防和处理突发事件的技能和方法，把风险损害降到最低点，我们就必须制订一套完整的与护理工作有关的风险管理防范措施及紧急风险处理预案，健全风险管理的组织体系，对临床工作中的各种风险因素进行分析和评估，确定可能发生的风险种类及风险管理中关键环节和过程，由原来的发生了问题再处理改变为积极地去预见和防范风险，增强满足安全要求的能力，以促使我们的管理更全面、更科学。护理质量的“缺陷百分率”要向“零缺陷”转变，虽然从统计学角度分析，“零缺陷”是没有道理的，因为根据护理工作量的大数定律，总会有缺陷或差错发生。但是，如果管理不朝着百分之百正确的方向努力，就等于允许错误出现。所以我们必须强化三个意识：首先是强化法规意识：必须重视各项护理常规的落实；其次是强化风险意识：要不断强化工作责任心，保证护理安全；第三要强化质量意识：管理者必须按照护理常规的要求加强质量管理，提高护理水平。医院要树立以患者为中心的服务理念，就应将患者的生命和财产安全放在第一位，真正体现人的生命价值和人格地位。虽然护理风险管理是一项比较新的课题，需要在不断的探索中得到完善和提高。但是，质量是医院的生命，管理是质量的保证，目标化管理是管理的较高境界。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，将给患者和家属带来痛苦、给医院带来损失。因此推行护理风险管理，对护理人员提高风险预测意识，增强风险的鉴别能力，减少服务过程中各类危险因素，最大限度地降低护理风险事件的发生起着重要作用。要有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质、安全的护理服务，就必须实施有效的护理风险管理。
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 4 护理风险管理措施

 4.1 强化法制观念 加强护理人员职业道德培养、加强医德医风教育，提高护士的自我素质，增强法制观念，组织护士认真学习《医疗事故处理条理》及与医疗护理有关法律知识，教育护士学法、懂法、用法，从而提高对护理风险的认识。

 4.2 转变服务理念 树立以患者为中心的服务理念，改善服务态度，加强护患沟通，建立良好的护患关系，防止因服务态度与沟通不良造成的护理风险发生。为此护理部制订了患者入院、陪送检查、治疗护理、术前护理、术后护理、术前访视、术后访视、健康教育、出院护理等九大服务模式，并用情景剧的形式表演给全院护士观摩，以进一步规范全院护理人员的服务行为，增强主动服务的意识。

 4.3 加强三基三严训练 制订全院护理人员的培训计划，注重做好护士的业务培训、规范化培训、专科护士培训及不同年职护士培训工作，加强护士的继续教育，提高护士的业务理论水平，加强技术操作训练，提高操作技能，定期对每个护士进行业务和操作考核，并建立护士职业行为记分卡，只有全面提高护士的基本理论、基本技能，才能有效地提高护理质量，防止护理差错事故的发生。
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 4.4 建立风险管理组织 护理工作受很多因素影响，把环节质量管理控制好，能从根本上减少护理风险事件的发生[3]。护理管理一定要持之以恒、严格要求，从小事做起、从细节开始，用简单的措施来控制复杂的问题。完善护理质控管理体系，成立院、科二级护理质控小组和安全管理小组，每月活动1次，对存在的问题及时寻找原因，制订整改措施，在护士长会议上进行信息反馈，以促进护理质量的持续改进。

 4.5 制订风险管理制度 加强对不可预测护理风险的管理。在医院管理年活动中，我们制订了护理安全告知制度及护理紧急风险处置预案，完善了各项护理工作制度和护理工作流程，并组织实施。科学有效的管理制度和护理规范，是护理人员的行为准绳，是保证患者周到安全、高质量护理的前提。只有严格执行各项规章制度及护理技术操作规程，落实护理常规及护理服务流程，才能降低护理风险的发生。

 4.6 开展警示教育 积极实施护理安全防范措施。我们对全院护理人员定期进行安全知识教育，在每个护理单元查找安全隐患，每季度召开1次护理缺陷分析会，寻找缺陷发生的原因，制订整改措施，以事教育人，让大家吸取教训，起到警示作用。并制作了各类注意事项的温馨提示卡，预防跌倒的宣传版面等，以及时告知患者要注意的问题，有效防止了护理缺陷的发生。
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 5 小结

 我院通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策。近年来护理缺陷、护理投诉显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理。

 参考文献：

 [1] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2005，40(1)：47-48.

 [2] 李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2004，39(12)：918-920.

 [3] 李加宁，宋燕宾.建立护理风险管理机制 确保护理安全[J].南方护理学报，2004，11(9)：57-59.

 本文编辑：徐 杰 2010-10-08收稿, http://www.100md.com(刘蓉芳)
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