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 参见附件。

  医院电子病历也叫计算机化的病案系统，它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写病历。它是医院信息系统发展到一定阶段的产物，是医院临床信息系统发展日益完善的结果，是以患者为中心的信息集成与相关服务。护理病历是护士对住院患者护理过程的客观记录，是医疗文书的重要组成部分。其质量的好坏不仅反映护士的业务技术水平，也反映出医院的护理质量管理。我院于2010年全面实行护理电子病历(重症监护病房、手术室除外)，在全区范围内率先实现了护理业务的数字化目标，使我院的护理工作和临床信息化建设跨上了新台阶。本文通过护理电子病历的实践、向本院护士发放调查问卷、对各科室负责护理文件书写管理人员提供的检查内容的整理，分析护理电子病历在我院应用过程中的优点和缺点，并对其缺陷提出相应对策。现报告如下。