我院自2000～2008年共收治13例膀胱肿瘤患者，进行膀胱全切回肠代膀胱，术后恢复较好，现将护理体会总结如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 男9例，女4例；年龄最大87岁，最小54岁，平均年龄63岁，肿瘤分度：二型11例，三型2例；术前均行尿路静脉造影检查，明确诊断后，在连硬下行膀胱全切回肠代膀胱手术。

 1.2 手术方式

 将原膀胱切除，取15～20公分回肠，间隔1～2切断回肠带，形成去带升回肠可控膀胱，开口与脐部，术中将膀胱内置3根管，两根为左右输尿管支架管，通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内，另一根蕈状导管置代膀胱内，分别固定于皮肤。

 1.3 结果
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 12例患者愈合良好，均为一期愈合，无并发症，有一例术后发生排尿困难，经对症处理恢复正常排尿，治愈出院，无死亡病例。术后随访复查6个月，行膀胱B超检查、尿路静脉造影，显示吻合口愈合良好。

 2 术前护理

 2.1 心理护理

 责任护士与病人进行充分的思想交流和沟通，讲明手术的必要性、手术效果、手术的危险性既可能发生的并发症，以取得病人的信任和配合，使病人尽快接受手术。

 2.2 补充营养，增强体质

 提高机体抵抗力，有利于手术成功。

 2.3 完善各项检查

 术前三天进行肠道准备：给流质饮食，并口服抗生素，预防术后肠道感染，术前晚和术后清洁灌肠。
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 3 术后护理要点

 3.1 由于手术创伤大、出血多，应严密观察生命体征变化，发现问题及时处理。

 3.2 各种引流管的护理

 特别是双侧支架管，应妥善固定，一旦发生脱落，可能造成尿道狭窄、尿漏或肠漏，直接影响手术效果。护理人员应了解各引流管放置的位置、置管的目的。外接管道应妥善固定床旁，翻身或进行操作时，防止托出。

 3.3 严格无菌操作，防止交叉感染

 各种引流管要注意有效期。更换导管时，必须严格执行无菌操作，严防污染；外接引流袋应置低位，以防尿液倒流而引起逆行感染。各种连接管应定期更换消毒。

 3.4 随时检查引流管是否通畅，注意引流液的颜色、量、性质并准确记录，发现异常及时通知医生，及时处理。
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 3.5 腹壁造瘘口的护理

 造漏口定时换药，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁。

 3.6 预防呼吸道和泌尿道感染，防止压疮的发生：由于术后引流管道多，病人活动受限，所以，定时协助翻身、拍背、减压等措施。

 4 新膀胱的冲洗

 新膀胱因取材回肠，术后早期粘液的积累、细菌的滋生或诱发结石、感染等阻塞造瘘口，导致尿潴留。早期每日用呋哺西林5～10反复冲洗膀胱，将新膀胱内所有残余物冲出。

 5 清洁导尿及训练

 当新膀胱造瘘管拔出后，对新膀胱实行间歇清洁导尿。该方法是实施可控膀胱的尿液改道术的先决条件，它为膀胱全切病人提供一个简单、有效排空膀胱的方法，其方法如下：操作者洗手，用0.5%碘伏消毒造口皮肤，右手持导尿管，对准造口轻轻插入4～6厘米，见尿后引流与量杯内，排空新膀胱后，轻轻拔出导尿管，放入弯盘内，整理用物。为防止造漏口狭窄，在造漏管拔出后，对病人实施并指导病人熟练掌握清洁导尿程序，开始，每2小时一次，以后逐渐延长。

 6 随访

 我们对10位患者进行跟踪随访2～5月，新膀胱可控效果好、并发症少，术后6个月后，可改3～6小时放尿一次，每次尿量300～600毫升，尿液动力学显示最大充盈压是：59厘米水柱，输出道最大闭合压力是：104厘米水柱。

 7 小结

 该类患者围手术期护理：一是加强护理，做好充分的术前准备；二是术后严密观察，采取及时有效的护理措施；另更重要的一方面是通过健康宣教，使患者对手术充满信心，积极配合治疗；同时，做好术后健康指导，对手术的成功有一定的促进作用。, http://www.100md.com
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