【中图分类号】R26【文献标识码】A【文章编号】1008-0465(2013)-09-0210-01

 【摘要】目的探讨自拟通痹止痛汤加减对腰椎间盘突出症临床治疗效果。方法以自拟通痹止痛汤(黄芪、茯苓、白芍、苏木、土鳖、淮膝、补骨脂、威灵仙、杜仲、三七、鹿胶、细辛)为基础方分型加减对气滞血瘀、寒湿侵袭、肝肾亏虚型的治疗。结果通过对386例腰椎间盘突出症临床治疗观察，痊愈127例，显效206例，有效37例，显效率为86%。结论有效率为95%的临床治疗效果以供临床医师参考。

 【关键词】自拟通痹止痛汤；腰椎间盘突出症

 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，又称腰椎髓核突出症，腰椎纤维环破裂症，是腰腿痛最常见病的原因，此病好发于20～50岁的青壮年，以男性和重体力劳动者多见。中医称为“腰腿痛”。我院于1996～2009年以中医中药为主治疗此病共治疗386例，取得满意效果，现报告如下：

 1临床资料

 1.1一般资料本组男性238例，女性146例，年龄最小26岁，最大68岁，其中40岁以下157例，40～50岁126例，50岁以上103例。

 1.2治疗方法采用中西医结合治疗，疼痛甚给予脱水剂、激素、止痛剂等。20%甘露醇250ml静滴，每日一次，地塞米松10～20mg静滴每日一次，七叶皂苷钠20mg，静滴每日一次。注意水电解质、酸碱平衡，中药以补益肝肾、活血通络、除湿止痛为主治疗临床用自拟通痹止痛汤基础方(黄芪、茯苓、白芍、苏木、土鳖、淮膝、补骨脂、威灵仙、杜仲、三七、鹿胶、细辛)加减治疗：气滞血瘀加鸡血藤、血竭、痛桃仁、红花；寒湿侵袭加独活、寄生、防已、乌梢蛇等；肝肾亏虚加生地、川断、山茱萸、透骨草、五加皮等。

 2疗效标准及治疗结果

 2.1疗效标准痊愈：腰部疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效；腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高试验可凝阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

 2.2治疗结果治疗30天后痊愈127例，显效206例，有效37例，无效16例，故显效率为86%，有效率为95%。

 3中医辨证分型为三型

 3.1气滞血瘀型腰腿疼痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。

 3.2寒湿侵袭型腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不见，得寒则重，得温则舒，舌质淡，苔白，脉浮紧。

 3.3肝肾亏虚型腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧侧减轻，形体消瘦，舌质淡，脉细。

 4典型病例

 张某，男，42岁，已婚，农民，因劳累后出现腰部疼痛并左大腿外后侧酸麻疼痛及跛行，动侧加重，查，直腿抬高试验阳性，屈髋屈膝试验阳性，股骨神经牵拉试验阳性，舌淡红边有瘀点，脉细弦，CT示：L2～3，L2～4椎间盘脱出。考虑为：气滞血瘀并肾亏：方用：黄芪20、茯苓10、白芍10、苏术12、土鳖12、淮膝12、补骨脂15、鹿胶30、威灵仙30、细辛5、血竭10、杜仲15、鸡血藤15、水煎服，十五剂后患者以上症状全部消失而痊愈，随访一年未复发。

 5讨论

 腰椎间盘突出症可使脊髓内压升高，使用脱水剂及类糖皮质激素，可减轻脊髓水肿，降低髓内压，受压的脊神经得到缓解，七叶皂苷钠有抗渗出、利水、消肿作用。自拟通痹止痛汤有补益肝肾、活血通络、除湿止痛之功，用治疗腰椎间盘突出症效果良好，方中：补骨脂、鹿胶温肾助阳，益精补髓；杜仲暖肝肾，益精髓，强腰膝，壮筋骨，淮膝、滋补肝肾、强筋骨；黄芪、白芍益气养肝，五药合用使肾充则骨强、肝充则筋健；苏木、土鳖、三七活血祛瘀通络；黄芪、茯苓益肝肾而利水，威灵仙、细辛祛风散寒，通络止痛，散结消肿；淮膝性善下行，活血通络、补肝益肾利水，祛瘀止痛，强筋骨，能使腰部血液下行，从而减轻腰部水肿，缓解受压脊神经，引诸药达其病所共奏补益肝肾，活血通络、除湿止痛之功，其病得医。

 (收稿日期2013-01-03)(编辑李春), http://www.100md.com(徐平 陈观文)
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