摘要：随着我国经济的迅速发展，现代妇科医院的医疗技术也随之不断提高，妇科腔镜手术在临床上也的到了广泛的开展，该项技术主要依赖手术器械的使用，由于器械的高精度、高损伤、高利用率，导致手术不能正常开展。为了提高工作的质量，应用了持续质量改进方法，本文主要探讨持续质量改进在妇科腔镜器械中的应用，以供同行参考。

 关键词：持续质量改进，妇科腔镜器械 ，应用

 前言

 持续质量改进是一种过程管理，将持续质量改进的管理办法应用到妇科腔镜器械管理的过程中，通过分析现状、建立目标、寻找解决办法、结果评价，整个过程不断循环改进，形成了完整的妇科腔镜器械管理程序。我院通过实施CQI规范了妇科腔镜器械的清洗、消毒及使用流程，保证了妇科腔镜器械的正确灭菌方式，做到了科学管理，保障了手术质量和医疗安全。

 1、材料和方法
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 1.1 材料。选取我科2012年8 -11月腔镜手术清洗后的器械200件为改进前组,2012年12月-2013年3月同样腔镜器械200件为改进后组。

 1.2 腔镜器械清洗方法。改进前组选择传统的清洗方法,改进后组根据2009年4月1日卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》,使用后的腔镜器械及其附件用含多酶的清洗剂浸泡,再用清水冲净,用高压水枪冲洗管腔,用不同形状、大小的软毛刷刷净管腔及钳端齿缝,吹干管腔齿缝,涂上润滑剂,灭菌备用。

 1.3 腔镜器械清洗效果的判定(1)隐血检测方法:具体的操作方法是用纸片法检测隐血,先用测试窗内的试纸A和试纸B擦拭清洗好的器械,然后于试纸-背面的橙色窗内各滴加两滴橙色液,于30 min内判断结果,出现紫色者为阳性反应,无紫色者出现为阴性反应。(2)肉眼观察判定清洗效果:干净指检测器械光亮如初,无任何污迹;一般指检测器械肉眼仍可见齿缝斑点污迹;不净指器械表面及管腔齿缝等处有明显片状污迹。
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 2、试验结果

 持续质量改进在腔镜器械清洗质量中的效果评价,改进后组器械的洁净度明显优于改进前组,差异有统计学意义(P, http://www.100md.com  2.2 制定腔镜手术器械卡及器械准备流程。根据不同种类的手术制定器械卡，器械护士接到通知单，对照器械卡进行术前准备，消毒护士送消毒前进行核对，洗手护士在术前再次进行核对，多次核对，避免器械准备不足，同时检查其性能及完整性。流程制定后，组织学习，互相监督执行。

 2.3完善专科器械清洗设备 购买高压水枪、配套的软毛刷、多酶、润滑剂、超声清洗机等,有资料表明术后的器械及时采用机械与手工相结合的清洗、保养方法的清洗效果较可靠。配用小牙刷对小关节、齿缝的清洁,用小针头剔出钳端组织物。

 2.4形成良好的管理导向 在手术室护理质量控制中将持续质量改进运用在腔镜器械清洗效果、保养方法的质量控制中,科室成立质量监控小组,发现问题及时组织讨论,立即进行整改,从而确保腔镜器械清洗、保养工作始终处在一个良性的循环轨道中,器械隐血检测阳性率由41.0%下降至3.0%。

 2.5环节质量控制 根据各类腔镜手术制定相应的手术器械卡,在卡的背面附有照片及说明。质控人员在跟踪改进措施落实的过程中,不仅检查清洗效果,更注重了解手术室护士对清洗流程、腔镜器械的拆卸、清洗要领以及腔镜器械的保养方法是否正确。从而提高器械清洗合格率,延长了腔镜器械的使用寿命,有效防止交叉感染的发生。
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 2.6加强管理和培训。对新引进的器械H贵重精密器械，科室质量管理小组要重点组织培训，要求护士熟练掌握腔镜器械规范清洗流程，充分掌握器械结构以及性能，定期抽查器械的清洗质量以及手术器械准备情况，对器械的维修、保养要求人人掌握过关，根据手术发展的特点，及时修正器械卡。对特殊器械的保养及注意事项可附在器械卡的背面，时刻警示避免不必要的损伤，对于可拆卸的器械可列出拆卸程序，并用数码相机拍下拆卸全程，制成图片，附在器械卡背面可供参照，以防器械螺帽等小配件遗失。

 2.7严格清洗后专人检测!清洗后由专人目测或借助带光源的放大镜观察器械表面有无污迹、血迹、锈迹，轴节张合处及缝隙处用棉签擦拭均无污迹。器械无损伤，表面光亮。

 2.8常用易损件常规消毒规则。对常用术中必需品，常规实行备用品灭菌备用，以备手术中一旦出现损坏、掉落、污染等情况时可以立即更换，保证手术的正常进行。

 结束语
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 CQI是在全而质量管理的基础上发展起来的一种新的管理理论，对过程的管理和环节质量控制更加注重。本研究中CQI就是遵循此理论，根据常规卡配备图片用于腔镜手术器械准备，简单、方便、准确，再加上层层核对流程，使得器械准备准确率大幅度提高，既方便了管理、培训，又保证了手术的顺利进行。CQI在提高腔镜器械准备准确率中的应用取得了满意效果，值得推广使用。

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