白内障术后早期瞳孔散大较为常见，通过局部缩瞳滴眼剂治疗，一般很快可以恢复。术后中期瞳孔散大很少见，我们在2013年遇见2例病例，现分析报告如下。

 例1.男性，42岁。于2013年5月13日因“左眼外伤后视物不清2周”入院，患者2周前左眼有钝挫伤史。入院后眼部检查：视力右眼1.0，左眼0.2，矫正视力0.25；非接触眼压，右眼14mmHg,左眼21 mmHg.裂隙灯检查：左眼球结膜混合充血(++)，角膜4—5点浅层裂伤已愈合，前房稍浅，瞳孔欠圆，约3.5 mm，对光反射迟钝，晶体皮质混浊，眼底正常。右眼未见明显异常。入院诊断：(1)眼挫伤(2)外伤性白内障。

 入院后于2013年5月16日于表麻行白内障小切口囊外摘除加人工晶体植入术，手术顺利。术后第二天左眼视力0.6，瞳孔圆，约3mm,对光反射可，人工晶体位正。术后第五天出院。患者一周复诊，述畏光，视物稍不清，裂隙灯检查：左眼前房稍浅，瞳孔散大，约4.5mm。对光反射不在。给予毛果芸香碱眼水滴眼。一周复诊，瞳孔散大未减
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 轻，给予维生素B1、B12肌注10日后复诊，瞳孔散大仍未减轻，又给予维生素B1、B12肌注10日，瞳孔约4mm.一月后复诊，瞳孔恢复正常。

 例2.女性，67岁。于2013年10月9日因“右眼视物不清一年余”入院。眼部检查：视力右眼：0.02，左眼0.5，右眼角膜清，前房可，瞳孔圆，约3mm, 对光反射灵敏，晶体全混，眼底窥不进。眼压：17 mmHg，左眼晶体皮质混浊，余正常。

 于2013年10月10日于表麻行白内障小切口囊外摘除加人工晶体植入术，手术顺利。术后第二天右眼视力0.8，角膜清，前房可，瞳孔圆，对光反射灵敏，人工晶体位正。术后第三天出院。一周复诊，述畏光，视物不清。裂隙灯检查：人工晶体前一块前囊膜，瞳孔散大，约4.5mm.立即在表麻下，1ml注射器针头勾出前囊膜，注吸器吸附虹膜使瞳孔缩小，当时瞳孔恢复至约3mm,手术顺利。术后第一天，右眼视力0.5，瞳孔散大，约4.5mm,给予毛果芸香碱眼水滴眼，维生素B1、B12肌注10日，瞳孔散大未减轻，又给予维生素B1、B12肌注10日，仍未减轻。一月后复诊，瞳孔仍大。两月后复诊，瞳孔仍大。建议患者行瞳孔成型术3。
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 讨论：据统计，美国的白内障术后因瞳孔括约肌松弛引起的瞳孔散大的发生率约为0.2%，其发病机制尚不明确1、2。一些学者认为人工晶体和粘弹剂的毒性所致。可大多数人工晶体患者都不会发生。大多数学者认为瞳孔括约肌的间接损伤所致。可能和高眼压、虹膜的炎症反应和缺血有关。Golnik(1)等认为，虹膜缺血将是最终答案，因为开大肌和括约肌的供血系统不同，瞳孔括约肌比开大肌更靠近中央部。大多数瞳孔散大患者若视力尚好，症状轻，可以不予治疗。有明显畏光、视物不清的患者建议行瞳孔成型术4。

 参考文献

 [1]Golnik Kc,Hund Pw 3rd,Apple DJ. Atonicpupil after cataractSurgery [J]JCataractRefractSurg,1995,21(2):170

 [2] 张子珍,卢隆平.麝珠明目散治疗老年性白内障120例.中国中西药结合杂志,1994;14(2):119

 [3] 胡洋,张丽萍,杨淑政.卢氏眼药治疗白内障初步观察.佳木斯医学院学报,1993;16(5):60

 [4] 陈勤民,杜端琴,高春险.卢氏系列眼药临床应用报告.中医药研究,1994;(2):53, 百拇医药(房燕)

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