【摘要】目的：探讨对产后出血患者实施个体化护理干预的效果和心得体会。 方法：对近三年来我院妇产科的产后出血患者实施急救和个体化护理的资料进行回顾性分析和讨论。 结果：1011例产后出血患者经综合处理，均抢救成功、治愈出院；行子宫切除术5例，无死亡病例，无心理突变病例，均达到身心康复。结论：对产后出血患者实施个体化护理干预，能有效改善患者心理状态、提高救治成功率、降低产后出血发生率和死亡率、提高护理质量、促进医护患和谐。

 【关键词】产后出血；个体化；护理干预；效果；体会产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，发病率占分娩总数的2～3%，在我国居产妇死亡原因的首位，其中子宫收缩乏力是最常见的原因。其发展迅速，抢救治疗棘手，严重威胁产妇生命安全和身心健康，影响社会家庭安定和医患和谐，一直是广大妇产科医务工作者研究的重点课题。现对我院近三年来收治的45例产后出血患者的治疗和护理资料进行分析和讨论，并报告如下：

 1 资料与方法
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 1.1一般资料我院妇产科2011年1月～2013年12月间共收产妇4748人，发生产后出血患者1011例，占21.3%；年龄19～43岁，平均33.6岁，>35岁734例；孕次1～5次，平均3.1次；产次1～4次，平均1.7次；初产妇752例，经产妇277例；单胎939例，多胎72例；剖宫产619例，顺产后出血392例。合并有妊高症、糖尿病、心脏病甲亢前置胎盘、胎盘早剥等；产后出血量为620～2600ml，平均965ml；出血原因为子宫收缩乏力930例，软产道损伤34例，胎盘因素23例，疤痕子宫18例，凝血功能障碍4例，子宫破裂2例。

 1.2 护理方法产时严密监测产妇的生命体征、产程变化、胎心和宫缩等情况，合理使用缩宫素，产后检查胎盘和胎膜的完整性，注意是否有软产道的损伤；密切观察产妇的生命体征、宫缩和阴道出血情况，如果发现产后出血超过200ml，应立即向医师报告并积极协助处理。

 1.2.1 急救措施立即开通绿色通道，人员到位、分工合作，按照既定预案开展抢救工作。迅速准确执行医嘱，尽快查找出血的原因，给予相应的处理；将患者取头低足高位，吸氧和注意保暖，保持呼吸道通畅；连接多参数监护仪，监测产妇的生命体征和末梢循环情况；迅速建立两条静脉通道，补充血容量、使用止血剂和升压药；按医嘱采血留作交叉配血试验，按需输血【1】。宫缩乏力者应徒手按摩子宫、促进积血排出、刺激子宫收缩，正确使用缩宫素等药物进行治疗；胎盘或胎膜残留时，应在抗休克的同时行清宫术或胎盘取出术；软产道受伤者及时缝合处理，凝血功能障碍者积极行抗凝治疗，可行子宫动脉或髂内动脉介入术。若经过上述积极处理仍然出血不止时，积极做好术前准备，征得患者及其家属同意后，行子宫切除术。
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 1.2.2 心理护理产妇由于担心出血需要切除子宫失去生育功能，甚至会给生命带来危险，失血性休克患者可出现烦躁不安和濒死感，常会产生恐惧害怕、紧张不安的不良心理反应；担心用药后不能对新生儿的乳母喂养有影响，易产生悲观失望、自卑抑郁的不良心理；对自己孕期的一些不小心会产生自责的心理等。护士在积极抢救的同时，要根据患者不同的不良心理反应，给予个体化心理护理干预的措施：护理人员应该用安慰和鼓励的方式告诉患者，分娩时做好宫缩配合和自我调节呼吸【2】。向患者介绍疾病的特点、危害和急救的要点，介绍本院抢救此类患者的成功案例，做好心理疏导工作；加强与患者及其家属的沟通，对患方提出的问题要耐心予以解答，使患者感受到温暖和帮助，消除患者的疑虑和恐惧感，纾解心理压力；充分保护患者隐私，尊重患者的知情权和选择权，力争取得产妇及其家属的配合和支持，使患者树立战胜疾病的自信心，积极配合临床诊疗护理工作，有利于抢救工作的顺利进行。

 1.2.3 健康教育积极开展产前检查，建立孕期档案，做好产前保健工作；推行孕期健康宣教，使其保持良好的心态，减轻对妊娠的恐惧心理【3】。通过定期检查及早发现孕期产科异常情况，及时纠正和治疗，减少妊娠期合并症的发生；将合并有妊高症、多胎、疤痕子宫、异常孕史、高龄孕妇等孕妇列入重点监测对象。对孕妇及其家属进行孕期基本知识、起居生活、注意事项、保健要点等进行宣教，做好自我监测工作。叮嘱产妇加强孕期卫生保健、注意饮食调理、保证睡眠充足，使其安全、顺利地度过孕期。产后鼓励产妇与新生儿早接触、早吸吮，可反射性引起子宫收缩，降低宫缩乏力引起的出血率；指导产妇及早排尿，必要时行尿管导尿术，是膀胱排空，利于子宫收缩。嘱产妇产后及早进食高蛋白、高热量、高维生素和含铁丰富的食物，补充营养、纠正贫血、增强身体抵抗力，利于哺乳和身体恢复。
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 2 结果

 45例患者经综合处理，均抢救成功、治愈出院；其中行缩宫素、卡孕栓和欣母沛等药物950例，子宫动脉或髂内动脉介入术56例，子宫切除术5例；无死亡病例，无心理突变病例，均达到身心康复。

 3 讨论

 近年来随着社会发展、生活习惯和社会价值观的改变，高龄产妇及合并有妊高症的孕妇比例逐渐上升。高龄产妇由于生理机能减退、妊娠合并症多、胎儿异常增加，产时体力透支较多、产程延长、难产增多，易致宫缩乏力所致的产后出血。产后出血来势凶猛、部分预后不良，甚至需要切除子宫，大多患者存在程度不同的不良心理反应，常会给患者带来精神和躯体的双重创伤，因此，做好孕期保健工作、产后密切观察和及时正确处理是减少产后出血发病率和降低死亡率的关键。对于产后出血的患者，在做好基础护理和急救处理的同时，实施以心理干预和健康教育等为主的个体化护理干预，能显著改善患者心理状态、提高救治成功率、减少身心创伤和痛苦、降低产后出血发生率和死亡率、提高护理质量、促进医护患和谐，值得临床护理开展和推广。

 【参考文献】

 [1]蒋梅秀，等.30例产妇产后大出血的护理[J].全科护理，2012，10(3B)：724.

 [2]张锦笑，等.高龄产妇产后大出血的护理体会[J].中国医学创新，2012，17(9)：58-59.

 [3]归建华.产后出血的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(32)：66-68., 百拇医药(顾青华)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/179.htm