帕金森病(PD)又称为震颤麻痹，是中老年人较为常见的一种中枢神经系统退行性病变，临床症状主要表现为运动迟缓、肌强直、震颤和体位平衡障碍等[1]，虽然帕金森症不直接威胁人的生命，却给患者的运动和生活带来严重影响，容易发生抑郁、跌倒、自伤、自杀等意外，不仅使患者感到痛苦，也给患者家属带来巨大的负担和安全隐患。患者的常见安全隐患及预见性护理是确保患者安全、提高护理质量的基本保证，本研究对我院帕金森病住院患者安全隐患危险因素进行分析并提出相应的预见性护理。现报告如下：

 1 存在的安全隐患

 1.1心理PD患者因生活自理能力差或丧失，恐惧自己会成为废人，容易出现不良心理，如性情固执、适应力差、不易合作、自尊心强等，还可表现为抑郁、焦虑、躁狂、幻觉及妄想等，其中抑郁症状是最常见的精神症状，研究显示帕金森病患者的抑郁发生率约有40%。

 1.2活动帕金森病患者群体通常为50～65岁以上的中老年人，发病后患者有不同程度的肌张力增强，震颤累及上、下肢，运动功能出现障碍[2]，比如运动迟缓、姿势步态异常、坐下后不能站起、卧床不能自由翻身、不能独立沐浴、穿衣、如厕等，生活自理能力显著降低，自护能力下降，做事情往往大脑指挥在前，肢体行动滞后，在日常生活中容易发生跌倒、软组织挫裂伤、骨折和其他损伤，其潜在危险因素超过任何老年疾病患者。
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 1.3饮食 患者由于震颤、肌肉强直，取食物时发抖，进食比较困难，不能将食物准确送入口中，部分严重患者口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍而出现流口水，同时食物在口中咀嚼无力，吞咽困难，严重者甚至出现呛咳、误吸、窒息或吸入性肺炎。患者由于进食减少可致营养失调，同时老年人胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。

 1.4记忆力患者随着病症的加重，记忆力出现明显下降，出门迷路和忘服药等情况时有发生。

 1.5并发症患者晚期可因严重肌肉强直和继发性关节僵硬，导致长期卧床而并发肺炎和压疮等。

 2预见性护理

 2.1心理预见性护理帕金森病患者心理护理是治疗中极其重要的一部分，对患者要因人施护，创造舒适的环境，同患者交流要微笑，问候要亲切，在精神上给予安慰、关心、理解，鼓励患者树立战胜疾病的信心，对家属给予其有关信息和指导，做到身边不离人的陪伴，通过全方位的指导帮助患者并减轻患者心理压力。护理人员要理解患者，视患者如亲人，倾听多疑、敏感患者的内心想法，让患者宣泄郁闷，舒缓情绪，指导患者做一些心理调试，寻找业余爱好，分散注意力，对患者不嫌弃、不厌烦、不催促，对伴有抑郁、幻觉的患者重点护理，以防出现走失、坠楼、自杀等意外。
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 2.2活动安全预见性护理对患者的血压、表情、步态等要进行及时地观察，发现有异常时，立即报告医生及时对症处理。护理人员要避免让患者单独活动，指导患者避免走路时以碎步前冲，不要拖着脚走路，不要穿拖鞋行走等，不要强行拉着患者走动，指导患者行走时应双手摆动增加平衡，避免双手取物以防失衡摔倒。患者出入通道及室内光线要充足，合理采取措施预防摔伤、烫伤及其他损伤。患者要穿易穿易脱及前开襟的上衣，穿自黏胶带鞋子和无需鞋带的鞋子，梳洗要选用粗柄牙刷、电动牙刷或电动剃须刀，洗手使用挤压式洗手液，浴室、厕位要有安全扶手，行动不便者可在床边放便椅，床旁也要有扶手。

 2.3饮食安全预见性护理帕金森病患者消化功能多有减退，胃肠蠕动乏力、痉挛，容易出现便秘及皮肤油脂分泌过多等营养失衡现象[3]。根据每个患者的不同制订合理的饮食，患者食物一天要多样化，包含谷类、蔬菜、瓜果、奶类、豆类、肉类等，要细嚼慢咽，避免高脂肪、高蛋白食物及烟酒，要摄入充足的水分。选用强化了多种Vit B 的食品，解决Vit B 的缺乏。让患者在轻松的环境和气氛中进餐，并给予患者足够的进餐时间，若食欲不好时可以少食多餐，每餐进食以八成饱为宜，视大便情况而定餐量和次数。若吞咽困难，采用切碎、煮烂食物的方法或用搅拌机将食物搅成匀浆状再食用，口中有食物时不要说话。拿不稳杯子喝水可用吸管，注意水温避免烫伤，喝水时每口水量宜少，喝水时不能仰头，以免水吸入气管，不能拿筷子就改用调羹。
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 2.4用药安全预见性护理帕金森病患者由于记忆力减退，经常会忘记服药或服错药，护理人员应督促患者坚持按时、按量服药，症状轻者指导患者所服药物的次数及药量，症状重者发药到口，确认咽下。患者服用多巴胺类药物若有胃部不适，可在服药时吃点巧克力、饼干或喝点果汁。如需补充铁质和升白细胞药，应与多巴胺类制剂分开服用。

 2.5并发症预见性护理老年患者常有免疫功能低下，宜根据季节、气候等增减衣服，晚期卧床患者要帮助其按时翻身，注意防止皮肤压伤、擦伤现象，加强对皮肤的护理，防止压疮出现，多进行肌肉、关节按摩。

 2.6康复指导预见性护理帕金森病患者肢体功能的康复是一项漫长的护理工作，根据患者的具体情况制订有针对性的功能训练计划并实施，早期鼓励患者自主运动，如自行吃饭、穿衣，晚期每天进行按摩，患者衣服应宽大舒适，并将活动范围内的障碍物移除，运动前护理人员帮助患者按摩下肢肌肉5min，指导并教会患者自行按摩面部、四肢、腹部肌肉及足底, 手掌穴位，每天按摩4～6次，每次30分钟。指导患者锻炼呼吸肌，每日练习深呼吸4～6次，每次5min。在护士或家属的陪护下锻炼各个部位的肌肉，进行适量的运动锻炼。让患者多和其他患者交流，指导患者阅读，训练患者的发音力度、音量、语速频率等，提高患者的语言功能。患者练习行走时旁边要有人守护、搀扶，患者外出或做检查时，有人陪同，防止外伤、迷路等意外。
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 3小结

 预见性护理以症状护理为依据，可以提高护士观察病情的能力，对患者进行循环评估管理[5]，防患于未然，使护理工作由被动变主动，调动护士的积极性，提高护士独立思维与钻研的工作能力，减轻患者的痛苦。PD患者由于生活自理能力较差，需要长期治疗和照顾，因此生活中的安全隐患较多，对PD患者治疗期间应用科学的预见性护理可以明显减少患者并发症和意外伤害的发生，对患者、家庭和社会负担的减轻起到积极作用。

 参考文献

 1李凌江.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004: 59-60.

 2王琳琦.帕金森病的安全护理[J].吉林医学,2014,35(11):2441-2442.

 3黄明珍.帕金森病患者安全问题及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(17):34-34., 百拇医药(王宝霞)

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 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/173.htm