摘要：在ICU病房中集中了来自医院各个科室中的危重患者，因此，院内感染发生率比较高，而且还有可能因病人离开ICU病房后，将ICU病房内的病菌带到医院的其他科室，造成感染，因此必须加强对ICU病房感染的控制。本文中对我院105例临床重症患者进行了研究，分析了引发ICU病房感染的重要因素，并提出了相应的预防措施。

 关键词：ICU；感染；因素；预防措施

 因ICU病房收治的是一些危重患者，所以ICU病房也是易感人群较多、感染因素较为集中的场所，患者一旦引发感染后果非常严重，给治疗与护理工作带来极大的困难。因此，加强对ICU病房感染因素的研究与控制，并采取相应的预防措施，有利于提高患者的救治成功率、减少病患死亡，提高医院的医疗水平具有非常重要的意义。

 1一般资料

 2013年1月至2013年12月ICU病房共收治患者105例，年龄16-84岁，平均55岁。其中脑外科患者32例，骨外科患者22例，妇产科患者16例，心脏外科手术患者12例，心肺复苏3例，其他20例。使用呼吸机83例，气管切开22例，留置导尿97例，动静脉插管68例。105例患者发生医院感染18例，其中下呼吸道感染9例，泌尿道感染6例，局部感染2例，血液感染1例。
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 2 ICU病房感染因素

 2.1环境因素

 重症监护室的建筑设计与布局不当及病区环境的不洁净可致使医院感染。ICU病房的空间密闭，空气流动性很差，患者来源于院内外，可携带不同科室、不同病种、不同部位和不同程度感染的细菌，是各种病原菌高度集中的地方。多个危重患者同住一室，而且高温天气持续时间长，空调应用较多，环境污染严重等众多因素增加了患者的易感性，导致医院感染率居高不下。同时ICU内的医务人员相对配比多，工作繁忙，人员流动大，导致许多微生物附着在尘埃或飞沫中，随空气流动飞扬，造成空气污染。另外，医疗仪器及固定装置，如呼吸机、心电监护仪、听诊器、急救物品车等，都是院内感染的环境因素和交叉感染途径之一。

 2.2患者因素

 重症监护病房之中人员混杂，且免疫能力较差。重症监护病房接受来自急诊、手术室等处的危重患者，绝大多是患者病情复杂，机体免疫功能低下，应急功能减退，特别是以上障碍处于昏迷的患者易发生误吸，并发呼吸道感染。收治的患者65%是年龄60岁以上的老人，老年人随着年龄的增长，各器官功能减退，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等病人的抵抗力下降，病程长致使老年人容易发生医院感染。重症监护病房患者几乎都是大手术或创伤后伤口，极易发生伤口感染。
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 2.3工作人员因素

 不仅医务人员的专业水平是造成污染的因素，同时医务人员的污染意识也是其因素之一。医务人员对医院感染的严重性认识不足、重视不够，不能严格按照无菌技术、隔离技术要求操作。由于病情危重、各种限制活动的治疗和监护措施，患者的生活完全依赖于医务人员，加上繁多的治疗护理操作，患者与医务人员接触频繁而且密切，通过手及其他各种途径造成的交叉感染机会随之增加。

 3预防措施

 3.1加强重症监护病房的环境管理

 3.1.1建筑布局要求

 建设布局从硬件设施上降低了污染的指数。每张床占地面积不应小于15m2,建立隔离室及缓冲区，用于收治传染性危重患者。明确清洁区、半清洁区、污染区、污物的处理流程遵循一个方向进行。
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 3.1.2环境管理

 (1)室内空气应保持清洁。室内空气的清洁度很大比重上决定着重症监护室的污染程度。监护室病室定期开窗通风，每次通风时间不少于30min，保持室内空气流通、新鲜，降低空气中微生物的浓度。紫外线消毒每天两次，每次30-60min重症监护室属于医院二类环境，可以过滤空气中的尘埃，还可以杀死进入消毒器的微生物，同时需要定期检测紫外线灯管照射强度，以保证消毒效果。在做吸痰、伤口换药、导尿等操作时要停止清扫病房等工作。

 (2)环境及物品表面消毒。即时有效的清扫可降低监护室内污染的几率。地面要采用湿式清扫，用消毒液拖地每天两次，清除地面污垢和病原微生物。当墙面受到病原微生物污染时，要采用化学消毒剂喷雾或擦拭。病床桌椅、床架、监护仪表面易落灰尘，应用消毒液每天擦拭2次。每天根据患者病情即时更换被单和衣服，病床采用湿式清扫。

 3.2加强人员管理
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 对工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术的培训，并定期组织医院感染知识的考试。工作人员进入监护病房应更换拖鞋，穿着ICU专用工作服，每日更换，从这一方面避免带入ICU内其他细菌，也避免了因人员走动扬起灰尘而悬浮在机器表面。外出时应更换外出衣。工作人员患有感冒等感染性疾病时，应避免与患者接触。建立探视制度，严格控制人员进入并减少人员流动。

 3.3规范护理操作

 3.3.1规范洗手

 规范的操作是减少污染的必要环节。由于医务人员的手传播细菌致医院感染约占30%，正确有效地洗手可去除99%的暂住菌。洗手的方法有手的清洁和手的消毒。医护人员在进行各种治疗和操作前、护理两个患者之间要按照六步洗手法用普通肥皂和流动的水洗手，一般用流动水、肥皂洗手可将手上的60%-90%微生物除去，或用快速手消毒液揉搓双手，保证洗手时间不少于15s。
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 3.3.2加强管理护理

 预防侵入性操作导致的感染。侵入性操作绝大多数需要置入管道，所以管道护理在预防感染的护理中显得尤为重要。操作中应严格遵守无菌原则，防止发生医源性感染。穿刺插管时皮肤应认真准备，严格消毒，穿刺部位每天消毒，纱布受到潮湿或污染应立即更换；吸痰时戴无菌手套，使用一次性吸痰管，最好使用密闭式吸痰管，防止扭曲、滑落以及牵动尿道，保持尿流通畅，减少尿道管及集尿袋的分离以及频繁采集标本，尽量缩短置导尿时间。各类侵入性管路需每天评估即时拔管。

 4结语

 重症监护病房的环境卫生等情况直接性的决定着患者的生命安全，控制重症监护室的院内感染是患者康复的必要条件。

 参考文献：

 [1]经小杰，陈明清，杨湛.住院患者一眼感染危险因素分析[J]中华医院感染学杂志.2006(10).

 [2]钟晓祝.新生儿重症监护病房医院感染监控与管理[J].中华医学感人学杂志，2003(2)., http://www.100md.com(徐建萍 苏秀梅 杨娟)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/151.htm