摘要：现代社会生活节奏快，人们生活压力大，慢性胃溃疡已经成为消化内科常见疾病之一。而出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，胃溃疡合并大出血是内科急症，发病急，病情重，要求对患者的病情迅速准确的做出评估判断，制定治疗计划。加强护理，观察病情，对重要器官进行监测和支持，对防止重要器官功能障碍和衰竭，提高抢救成功率及病人的生活质量有极其重要的意义。

 关键字词：胃溃疡出血 护理饮食禁忌

 摘要：现代社会生活节奏快，人们生活压力大，慢性胃溃疡已经成为消化内科常见疾病之一。而出血是胃溃疡最常见和最严重的并发症，胃溃疡合并大出血是内科急症，发病急，病情重，要求对患者的病情迅速准确的做出评估判断，制定治疗计划。加强护理，观察病情，对重要器官进行监测和支持，对防止重要器官功能障碍和衰竭，提高抢救成功率及病人的生活质量有极其重要的意义。我科对32例胃溃疡合并大出血的病人进行抢救治疗及积极有效的护理，取得较好的疗效，现将护理体会报告如下。
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 一 资料与方法

 资料：我科2011年至2012年共收治的39例胃溃疡合并大出血病，经抢救护理后均治愈且无一例死亡。男22例，女17例，年龄25--67岁，病程2个月--12年，均经胃镜与病理检查确诊。

 方法：

 1、治疗措施入院后患者取平卧位，立即局部止血、抗休克、补液、纠正水电解质平衡、纠酸、输血等治疗。静脉滴注止血药、插胃管注入凝血酶。

 2、观察与护理

 2.1患者取平卧位，抬高下肢30℃，保持脑、肾的重要器官的血液供应，增加回心血量，头偏向一侧，及时清除口腔及鼻腔周围血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予氧气中度流量吸人，以改善缺氧状态。

 2.2迅速建立静脉通道，及时补充血容量，最好建立2个以上静脉通道，最好采用留置针，选择粗、直静脉，患者失血量大时，外周血管容易塌陷导致穿刺困难，可立即进行中心静脉置管，保证液体和药物的输送。及时配血，尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量，根据病情调节输液、输血的速度和浓度，避免急性肺水肿的发生。
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 2.3密切观察患者的病情，每30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意观察神色、血压、脉象等变化，动态监测血红蛋白变化。如果患者出现面色苍白，冷汗，血压下降，脉细无力等症状，及时做好抢救准备。观察患者呕血和便血的颜色、出血量、次数等，及时判断出血部位以及出血程度，以便有效的止血，防止失血性休克。出血量达到50—70ml可出现黑便，若出血量在250～300ml可引起呕血，若出血量达500～1000ml可出现全身症状，如头晕、心悸，要及时抢救。可口服或者胃肠减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰生理盐水，使血管收缩而达到止血的目的，对于严重的患者用凝血酶2000U用生理盐水溶解后从胃管注入，夹管30min，帮助患者轻动作变换体位，每2h灌注1次，每次灌注前抽出胃内积液积血，并用1%的冰碳酸氢纳反复洗胃。静脉滴注止血药。

 2.4患者大出血期间绝对禁食，杜绝致病因素对胃黏膜的刺激，对少量出血便血者给予冷牛奶，冷豆浆等碱性流质食物，对于临床无明显活动者可食用温凉清淡性流食，患者出血停止后可先食用易消化、无刺激流食，逐渐食用半流质饮食，然后改为软食，主要以营养丰富，易消化为主，如高纤维、高蛋白、高热量、富含维生素，不食用刺激性的食物和饮料，少食多餐，6—7次/日，进食时应细嚼慢咽以使食物充分和胃液相混合，减轻胃的负担。不可吃干硬的食物。
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 2.5患者容易出现应激反应，表现紧张、焦虑、痛苦和恐惧等心理。 护理人员应该掌握患者情绪波动，尊重理解患者，倾听患者的声音，关心鼓励患者，使患者感到被关怀被重视，使患者恢复社会认同感及自我认同感，使患者早日康复。

 二 结果 :36例患者经非手术治疗后，出血停止、症状好转而出院.3例患者由于内科治疗无效而进行手术治疗，1例为胃大部分切除术，2例行胃底溃疡缝扎术。住院期间无一例死亡。

 三 讨论：胃溃疡是一种慢性疾病，起病慢，病程长，很难在短期内彻底治愈。而且在治疗的过程中，患者的个人饮食和生活习惯，心理状况对治疗效果及复发率有较为显著的影响，因此在治疗期间对患者进行合适的护理干预是十分必要的。

 患者出院后：★ 生活也要有规律，饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡，不吃特别干硬的食物；注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。★ 要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。, 百拇医药(薛雯)

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