【摘要】目的 本文分析产后出血的原因并提出相应的护理对策。方法 根据临床资料,对67例产后出血患者产后出血原因分析,采取相应的治疗和护理措施。结果 产后出血与子宫收缩乏力,胎盘因素、软产道损伤等因素有关,其中子宫收缩乏力是主要原因,其次是胎盘因素。结论 重视孕期保健,正确处理分娩过程,是预防产后出血的主要环节;正确评估出血量,规范产后护理措施能降低产后出血的发生率;对休克患者及时诊断,监测及抢救是提高抢救成功率的关键。

 【关键词】产后出血 ； 原因 ； 预防 ； 监测抢救； 护理对策

 我院产科是孕产妇急救中心,承担着周边基层医院危急重孕产妇的转诊、治疗、抢救工作,产后出血是孕产妇死亡的主要原因,本院产科于2011年01月-2013年12月年共收治产后大出血67例,采取相应的治疗和护理干预措施,正确处理分娩过程,规范产后护理措施,能提高产后出血患者的抢救成功率。

 1临床资料
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 1.1 一般资料我科于2011年01月-2013年12月年共收治产后大出血67例,其中经产妇32例,初产妇12例,未做产前检查6例。院外产后出血转入我科的17例,年龄最小20岁,最大40岁,平均29.5岁,孕周37-42周,平均孕周40周。产后出血500-2000ml,平均2000ml,分娩方式:剖宫产21例,顺产46例。产后24小时内出血者39例,占58.2%,产后2-24小时内出血者28例,占41.8%。

 1.2 方法所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩,应用宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,开通静脉通道,对有软产道损伤者给予缝合。全身疾病者治疗期原发病,如有凝血功能障碍,根据其实验室检查结果补充相应凝血因子,采用容积法加面积法及目测法来测定产后出血量。

 1.3结果对产后出血原因进行分析,子宫收缩乏力34例,占51%,胎盘因素9例,占13.4%,软产道损伤6例,占9%,凝血功能障碍18例,占26.9%,均得到正确诊断和处理,全部治愈出院。
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 2护理

 2.1 做好孕期保健,医务人员在产前应随时了解妊娠妇女的情况,及早发现潜在因素和病危因素,预先诊断,并随后采取合适的措施。使妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素和病危因素的严重性,当出现这些症状时,应立即采取措施,有凝血功能障碍和相关疾病者,有妊娠合并疾病者应积极治疗后再怀孕,不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。对因恐惧而要求选择剖宫产的孕妇应告知其顺产的好处,尽量顺产,同时大量推广分娩镇痛临床的应用。

 2.2 做好产前准备工作。有下述高危因素的孕妇应积极做好产前准备工作:(1)多孕,多产及曾有多次宫腔手术者,(2)高龄初产妇或低龄孕妇,(3)有子宫肌瘤剔除者,(4)疤痕子宫,(5)生殖器发育不全或畸形,(6)妊娠高血压,(7)合并糖尿病、血液病等,(8)宫缩乏力、产程延长,(9)行胎头吸引、产钳,(10)死胎,(11)多胎,(12)巨大儿等。有研究报道,疤痕子宫可能为再次妊娠并发前置胎盘的高危因素。产前检查发现在妊娠期出现的不良症状,做好相应的检查和治疗,保证她们安全渡过分娩期,对预防产后出血有重要意义。
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 2.3 正确处理产程(1)第一产程密切观察产妇情况,[注意水分及营养的补充,严密观察产程进展,胎心,宫缩情况,定期肛查,了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现产程延缓和停滞。第二产程,耐心指导产妇正确运用腹压,防止胎儿娩出过快,掌握会阴侧切的适应症,认真把握手术时机,接生操作要规范,防止软产道损伤,同时在胎儿娩出后常规使用缩宫素,以防止宫缩乏力而导致产后出血的发生。第三产程,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘是否完整。出血较多者查找原因,针对出血原因,及时积极救治[1]。

 2.4 加强产后监护产后2小时是产后出血发生高峰期,故应重点监测,每隔30分钟按摩宫底一次,督促产妇及时排空膀胱,尿潴留者及时导尿。协助早期哺乳,有利于母婴情感交流,使产妇心情愉快,预防因精神紧张,身体疲劳所致的产后出血。同时通过吸吮乳头,可反射性地刺激脑垂体分泌释放缩宫素,促进子宫收缩,在产后二小时内应严密观察产妇的生命症及检查子宫复旧,阴道流血情况。

 2.5 产后出血的急救护理:迅速有效地补充血容量,建立两条以上静脉通道,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征的变化,同时按摩宫底,刺激子宫收缩,按摩过程中将宫腔内积血压出,防止影响宫缩,达到止血目的。取平卧位,吸氧,保暖。针对出血原因,给予止血措施,准确估计出血量及尿量,做到快速准确执行医嘱及标本采集[2],并详细做好护理记录。
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 3.小结

 产后出血是产科常见病也是严重影响产妇生殖健康甚至危及生命的并发症，因此预防产后出血是产科医务人员工作的重中之重。重视产前检查与健康宣教，对高危妊娠者积极治疗，加强监测、监管，必要时果断采取干预措施。尽力减少产后出血的危险因素，选择合适的分娩方式，科学接生。60%的产后出血发生在产后2h内，细心观察产妇生命体征，准确收集产妇阴道出血量，出现异常恰当处理。另外，加强产妇的生活护理、心理护理，也有助于产后出血发生率的降低。发现产后出血后要全力以赴地抢救。护理人员要熟知产后出血的救护措施，熟练各种急救技术和仪器、设备的使用，积极主动配合，为抢救成功赢得机会，从而减少产后出血的并发症，提高产科质量。

 参 考 文 献

 [1]乐杰； 妇产科学[M].北京人民卫生出版社:2007 .4

 [2]任晓红； 出后出血的观察与护理[J].家庭护士,2007,5(6C):25., 百拇医药(任庆娥)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/06/112.htm