摘要：目的，探讨改良新概念剖宫产导致的盆腹腔粘连情况，以期改进手术方式，减少并发症的发生。方法，对2011年1月~2014年6月间.我院118例剖宫产术后因再次妊娠二次剖宫产或妇科疾病而需再次进腹手术患者盆腹腔粘连情况进行回顾性分析。选取118例改良新概念剖宫产术后者为观察组，72例新式剖宫产术后者为对照组，进行比较两组的盆腹腔粘连情况。结果，改良新概念剖宫产术所致的盆腹腔粘连,明显减轻，两组比较差异有显著意义(P, 百拇医药
 1资料与方法

 1.1一般资料 收集我院2011年1月~2014年6月间，剖宫产术后因再次妊娠二次剖宫产或妇科疾病而需再次开腹手术患者共190例。其中改良新概念剖宫产术后者118例为观察组，新式剖宫产术后者72例为对照组。改良新概念剖宫产术后56例患者含二次剖宫产38例，异位妊娠11例，附件肿瘤3例，子宫肌瘤2例，黄体破裂2例。新式剖宫产术后42例含二次剖宫产34例，异位妊娠6例，附件肿瘤1例，子宫肌瘤1例。观察组与对照组前次剖宫产指征差异无显著性，手术过程顺利，切口均l期愈合。1-2方法 观察组手术方式参照文献”操作方法：①选择下腹部耻骨联合上2~3 cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾，在切口部位做一个横直切口，长约l2～13 em；②横形切开皮肤全层，正中切开皮下脂肪及筋膜层2 cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长，剪开腹直肌前鞘；③ 用血管钳自正中分离腹直肌。术者与助手各用双手食中二指向两侧钝性拉开松解腹直肌，切口上端腹膜薄而透明，一般在此打开腹膜，提起腹膜用刀切开一小口，用食中二指向两侧撕开扩大腹膜切口，估计胎儿能娩出大小，暴露子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术；④1/0可吸收线连续单层缝合子宫肌层，间断加强，3/0可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折，用生理盐水或甲硝唑冲洗腹腔；使用防粘连材料覆于受诉毛糙面或几丁糖均匀涂抹于盆腔手术部位及肠管或内脏表面，减少术后粗糙面或缺损面与其他脏器的接触，起润滑和隔离作用。⑤相同可吸收线连续缝合壁层腹膜，1，0可吸收线连续缝合筋膜层，间断缝合皮下组织层，5，0可吸收线连续皮内缝合皮肤层，酒精棉球消毒皮肤切口后，用2 cm宽的双层无菌酒精纱布覆盖切丌，一次性敷料贴覆盖固定刀口。术后留置导尿管24 h，静脉滴注抗生素3 d，以预防感染。腹部刀口3 d换药一次，5 d出院刀口不拆线。对照组手术方式参照文献【2]操作方法。两组区别在于：①不下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱子宫反折腹膜。麻醉方式相同：均采用连续硬膜外麻醉。
, 百拇医药
 1.3统计学处理 采用x 检验。

 2 结果

 56例观察组中，腹壁粘连4l例(73.2%)，主要是腹直肌前鞘与腹直肌之间粘连。盆腹腔粘连12例(21.4%)，主要是以子宫体及大网膜、腹壁粘连为主，粘连疏松且易分离，膀胱腹膜反折与腹壁粘连不明显。42例对照组中，腹壁粘连35例(83.3%)，盆腹腔粘连2O例(47.6%)，其中有8例患者的腹壁与大网膜及膀胱子宫切口严重粘连，分离困难，两例膀胱损伤，明显延长手术时间及手术难度。两组比较，腹壁粘连无统计学意义，但盆腹腔粘连有显著性差异(P, 百拇医药(曹俊霞)
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