【摘要】目的，研究各型刨宫产术对母婴的近期或长期影响。方法，抽样研究甘肃会宁县产后42天、5年、10年、15年四个阶段的产妇最为研究对象，比照正常产产妇，进行对比研究。结果，剖宫产产妇产后恢复速度低于正常产产妇和婴幼儿。结论，自然生产更有利于对于孩子和母亲的健康。

 【关键词】剖宫产恢复率免疫力健康

 我国剖宫产率远远高于世界卫生组织所要求的低于15%的要求。为什么很多产妇选择剖宫产？这与产妇对于剖宫产术的认知有关，是一种万不得已的保全和孕妇和产儿生命的一种应急措施，它对妈妈、宝宝的健康都有影响，不能盲目选择。

 1 对象和方法

 1.1对象

 经整群抽样选取杭州市的产后42天，产后5年，产后10年和产后15年四个年龄段的妇女作为研究对象。
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 1.2方法

 将剖宫产的和自然生产的妇女健康状况进行对比研究。

 1.2.1调查方法

 问卷调查和体格检查的方法，比照分析法

 2 结果

 (一)术中并发症

 1.仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。

 2.子宫异常出血：(1)子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。(2)子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。(3)宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8”字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。(4)子宫收缩乏力性出血，胎盘黏连或植入出血，凝血机制障碍性出血：原因与阴道分娩者相似。
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 3.脏器损伤：(1)膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。(2)输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。

 4.羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因：官腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体循环；子宫切口血管开放。病理生理变化主要有急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床表现主要是呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。

 (二)术后并发症

 1.剖宫产术后病率与感染：(1)产褥病率增加：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10倍，国内20世纪80年代报道为2%～8%，国外报道为13%～30%。造成产褥病率增加的原因是剖宫产后产褥期感染增加。(2)产褥期感染增加：产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者，这与手术后常规保留导尿管增加感染机会有关。
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 2.子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素：(1)全身因素：如组织再生能力、是否存在弓I起子宫切口感染的因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等；(2)切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合；(3)操作：应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度；(4)缝线；(5)手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄，均不利于切口愈合。

 3.剖宫产术后晚期出血：指手术分娩24小时后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2～6周，多数在术后lO～19天内。原因：(1)胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血；(2)子宫切口愈合不良或感染裂开；(3)胎盘、胎膜残留出血；(4)子宫内膜炎。

 4.肠梗阻：肠功能损伤多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致；后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。
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 5.盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。

 6.围生期子宫切除发生率增加：国外报道围生期子宫切除发生率为O.027%～0.300%，剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍。

 (三)剖宫产对母亲的远期影响

 有分析表明剖宫产对母亲产后5年显著性影响是子宫内膜异位症和肌体抵抗力下降；对母亲产后10年显著性影响是宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适消化不良和盆腔炎；剖宫产对母亲产后15年显著性影响是子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎。说明，剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式，但由于产科医疗机构施术条件、手术技术、剖宫产自身的缺陷以及个体差异等原因，对母亲健康造成诸多长期影响。
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 另外还有可能出现以下病症：慢性盆腔痛、盆腔黏连、子宫内膜异位症、再次妊娠可能发生子宫破裂、再次妊娠易出现严重的胎盘并发症、剖宫产瘢痕部位妊娠等等。

 3 结论

 自然生产比剖宫产更健康，对母儿更好，所以准妈妈们要慎重考虑。

 参考文献

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 [6]高洪生;剖宫产者再次分娩是否必须剖宫产[N];家庭医生报;2003年 3版, http://www.100md.com(曹俊霞)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2095-7432/2014/05/246.htm