【关键词】腹腔巨大包块 子宫肌瘤

 是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。占妇女病20%，多发生于30-50岁妇女。2013年至2014年我院共收治子宫肌瘤患者20例，如同足月妊娠大的子宫肌瘤实属罕见，现就我院收住的巨大子宫肌瘤一病例报道如下。

 1 临床资料

 患者，女，43岁，农民，住院号 00022452。患者既往月经周期规律，4-5天/28-30天。末次月经2013年12月。于3年前无意间发现下腹部一如鸡蛋大小之包块，并自觉下腹坠胀不适，至当地医院就诊，未发现明显异常，给予对症治疗后，症状无明显改善。1年后腹胀逐渐加重，下腹包块亦逐渐增大，体重明显增长约10斤，减少进食量及平卧位腹胀可缓解。但无腹痛、头晕、恶心、心悸、气短、排便障碍及阴道流液等症状。曾至多家医院就诊，经腹部B超及CT检查提示：上腹部至盆腔内巨大实质非均质占位性病变-多考虑子宫肌瘤。我院以“盆腹腔巨大包块性质待查，子宫多发肌瘤？”收住。
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 2 诊断和治疗

 患者入院后配合各项相关检查。查体：生命体征平稳。心肺(-)。腹部膨隆，触及巨大包块，占据下腹部与盆腔，上界至剑突下1cm，左右界达腋前线，下至盆腔，形状不规则，质硬，活动尚可，无压痛。妇科检查：外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫体触及不清，盆腹腔可触及一巨大包块，活动尚可，形状不规则，似乎数个融合，质硬，无明显压痛，双侧附件触及不满意。全腹核磁平扫及增强提示：腹腔巨大占位，考虑子宫来源可能性大，腹膜来源的可能不排除。尿HCG(-)，血CEA、CA125、 HE4、AFP检测值均在正常范围。

 排除手术禁忌症，在全麻下行剖腹探查术。术中见：子宫中位，轮廓不清，子宫底部及阔韧带见数个大小不等肌瘤，互相融合，部分可见囊性变，最大直径约30cm，被膜光滑，可见粗大丰富血管，与周围组织无黏连，左侧附件与阔韧带肌瘤、输卵管系膜包裹紧密，失去正常形态。右侧附件无异常。遂行子宫次全切除术+左侧附件切除术，术程顺利，术中出血约500ml，输血400ml。术后标本(图1)：约40cmx35cmx38cm，表面光滑，形态不规则，部分囊性变，重7000g，送病检。术后给予预防感染、支持治疗，7天痊愈出院。病检回报(图2)：子宫平滑肌瘤，左侧慢性输卵管炎，卵巢滤泡囊肿。
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 图2.1图2.2

 3 讨论

 有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。对于体积小，无临床症状的患者无需治疗，每3-6个月随诊一次，随诊期间发现肌瘤增大或症状明显者，再考虑治疗，以手术治疗为主。巨大的肿瘤术前就会压迫腹主动脉及周围小动脉，致下肢静脉和盆腔血流缓慢，易形成血栓，而手术后，迅速解除了血管的压迫，致血栓脱落，导致栓塞;巨大子宫肌瘤手术时间相对较长创面较大，极易导致下肢及盆腔深静脉血栓;因肌瘤较大，术中失血较多加之术前贫血等，患者术前、术中或术后常输入库存血，库存血所含细胞碎片较多，粘稠度高，有利于血栓形成;巨大子宫肌瘤术后血液处于高凝状态，手术创伤使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。故严格掌握手术操作技术，术中尽可能把巨大瘤体提出盆腔外，以避免巨大瘤体术中对髂内、外静脉的压迫，手术中注意保护周围血管，尽可能缩短麻醉及手术时间及减少对盆腔的干扰。术后鼓励病人经常作四肢的主动运动和早期离床活动，不能离床的病人应经常按摩下肢。对贫血或术中失血多的病人，尽量输入新鲜血或成分输血。

 此例患者由于早期的诊断不清，导致患者对自身异常情况不能足够的重视，以致发展为巨大子宫肌瘤。建议成年女性每年保证体检一次，随着医疗技术的不断提升，腹腔镜技术的普及，一旦发现子宫肌瘤尽早进行积极的治疗和随访，以减少形成巨大肌瘤的机会。巨大子宫肌瘤应与卵巢恶性肿瘤相鉴别，避免误诊误治。

 参考文献

 [1]乐杰，妇产科学，7版.北京.人民卫生出版社，2012,145-149.

 [2] 张晓兰.妇癌手术后并发下肢深静血栓14例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006，12(22):945, http://www.100md.com(张敏)

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