摘要卫生部在2009年10月以“指导意见”的形式，通知各地医疗机构将甲型H1N1流感疾病编码为J10.1，编码正确与否，取决于编码人员对疾病性质本身的正确理解以及ICD原则的正确运用。本例通过对甲型H1N1流感的新增编码操作，结合ICD原则的运用，对现行甲型H1N1流感疾病编码J10.1的合理性提出质疑，并从理论及实践的指导意义上进行了深入分析和探讨。

 关键词甲型H1N1流感 ICD-10编码 ICD原则疾病统计

 甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。我国已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。卫生部门对甲型H1N1流感的这一论述，对疾病统计而言，就清晰界定了该病的ICD分类属性，使编码人员对这个全新病种的分类操作有了指导依据，现将体会总结如下：

, 百拇医药  一、ICD-10分类轴心的确定

 从卫生部对该病的定义可知甲型H1N1流感是一种传染病，其感染的病原体是新型的甲型H1N1病毒，传播模式是呼吸道传播，这就是该病的两个ICD分类轴心。根据ICD的基本结构，下列前两组和后两组构成疾病“特殊组”：

 ·流行性疾

 ·全身性疾病或一般性疾病 特殊组

 ·按部位排列的局部疾病身体系统

 ·发育性疾病

 ·损伤特殊组

 显然该病的病原体分类轴心属于“特殊组”章节，而传播模式的分类轴心则属于“身体系统”章节，根据ICD的分类原则，对疾病主要情况编码统计应优先考虑“特殊组”[2]，即将其分类统计到流行性疾病组别。
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 二、ICD-10“剑号和星号”系统的应用

 既存在两个分类轴心，在ICD-10中适用“剑号和星号”系统，即使用两个编码来表示含有两种信息的诊断性描述，其根本性疾病是新型的甲型H1N1病毒感染，而急性呼吸道传染则是它的临床表现，按ICD用于单一情况疾病分析的要求，主要编码应用于根本性疾病编码并用剑号(↑)标记，选择性编码则用于临床表现并用(*)标记。

 三、疾病ICD-10编码的查找确定

 根据上述ICD的分类原则，本例属于病毒性传染病，划归第一章(见ICD卷一P125)其他病毒性疾病(B25-B34)类目，由于确定是新型甲型H1N1病毒，可进一步编码为B33.8,其他特指的病毒性疾病，并用剑号标记为“B33.8↑”；而其临床表现为急性呼吸道感染，归为“身体系统”章节J10类目，由于其流行性感冒病毒被标明，故进一步编码为J10.1,作为选择性附加编码标记为J10.1*。因此，本例疾病的完整的ICD-10编码为“B33.8↑甲型H1N1流感J10.1*”。
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 四、统计制表中的主要情况选择

 目前的疾病统计报表采用单一情况制表，对于双轴心的疾病，ICD的原则是把剑号编码作为主要编码。因此，本例主要编码为B33.8↑,分类统计到第一章传染病中，而非第十章呼吸系统疾病，这样既遵守ICD的分类原则，也符合卫生部门对甲型H1N1流感传染病的防控管理要求。否则，将甲型H1N1流感疾病按J10.1编码统计上报，会造成疾病统计差错(未按传染病统计)，因为该疾病编码属呼吸系统疾病而非属于传染病。这与现行将其纳入传染病管理的做法，在理论上是自相矛盾的，特别是今后用ICD-10进行疾病信息化管理，目前的做法无疑是个人为的障碍，因此该问题完全值得同行深入探讨。

 参考文献

 [1] 卫生部办公厅，甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)[Z].北京：中华人命共和国卫生部，2009.

 [2]、[3] 世界卫生组织，疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].北京：人民卫生出版社，1997：8-13., http://www.100md.com(吴青松)

 参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 传染科 > 流行性感冒 > 甲型H1N1流感
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