ã€æ‘˜è¦ã€‘éšç€äººä»¬ç”Ÿæ´»æ°´å¹³çš„䏿–æé«˜ï¼Œç§æ¤ç‰™ä¸å†å› å…¶é«˜æ˜‚çš„ä»·æ ¼è€Œè¢«å¤šæ•°æ‚£è€…æ‹’ä¹‹é—¨å¤–ï¼Œç›¸åç§æ¤ç‰™å› 其独有的优势æˆä¸ºä¿®å¤ç‰™åˆ—ç¼ºæŸæˆ–ç‰™åˆ—ç¼ºå¤±çš„ç¬¬ä¸€é€‰æ‹©ã€‚ä½†å› é•¿æ—¶é—´ç¼ºç‰™ã€ç‰™å‘¨ç–¾ç—…或外伤ç‰å› ç´ å¯¼è‡´çš„ç§æ¤æœ¯åŒºéª¨é‡ä¸è¶³ï¼Œæˆä¸ºç§æ¤æ‰‹æœ¯å¼€å±•的绊脚石。本文对å£è…”ç§æ¤ä¸éª¨ç¼ºæŸä¿®å¤çš„æƒ…况进行综述。
ã€å…³é”®å—】å£è…”ç§æ¤ï¼›éª¨ç¼ºæŸï¼›ä¿®å¤æ–¹æ³•
çŽ°å¦‚ä»Šç§æ¤ç‰™å·²ç»æˆä¸ºäººä»¬æ‰€èƒ½æŽ¥å—çš„ä¿®å¤æ‰‹æ®µï¼Œå¹¶å› 其独有的优势,如美观ã€èˆ’适ã€å’€å𼿕ˆçŽ‡é«˜ç‰ï¼Œè¶Šæ¥è¶Šå—åˆ°æ‚£è€…çš„æ¬¢è¿Žï¼Œç§æ¤ç‰™é€æ¸æˆä¸ºä¿®å¤ç‰™åˆ—ç¼ºæŸæˆ–缺失的é‡è¦æ‰‹æ®µ[1]。
ç§æ¤ç‰™ä¿®å¤æˆåŠŸçš„å…³é”®å› ç´ ä¹‹ä¸€å°±æ˜¯ç§æ¤æœ¯åŒºéª¨é‡é—®é¢˜ï¼Œç§æ¤æœ¯åŒºæœ‰è¶³å¤Ÿçš„éª¨é‡æ¥æ”¯æŒç§æ¤ä½“ï¼Œä½¿å…¶èŽ·å¾—è‰¯å¥½çš„åˆæœŸç¨³å®šæ€§ï¼Œæ‰èƒ½ä½¿ç§æ¤ä½“-éª¨è¡¨é¢æ•´åˆã€‚但临床ä¸çº¦40%-80%的患者都å˜åœ¨éª¨é‡ä¸è¶³çš„é—®é¢˜ï¼Œå¢žåŠ äº†ç§æ¤æ‰‹æœ¯çš„难度[1]ã€‚å› æ¤ï¼Œå¦‚ä½•å¢žåŠ ç§æ¤æœ¯åŒºéª¨é‡æˆä¸ºç ”ç©¶çš„é‡ç‚¹ã€‚本文就近年æ¥å£è…”ç§æ¤ä¸éª¨ç¼ºæŸä¿®å¤çš„ç ”ç©¶è¿›å±•ä½œä¸€ç»¼è¿°ã€‚
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1ç›´æŽ¥å¢žåŠ éª¨é‡(éª¨ç§»æ¤æœ¯)
ç›´æŽ¥å¢žåŠ éª¨é‡å°±æ˜¯åˆ©ç”¨éª¨ç§»æ¤æŠ€æœ¯ï¼Œåœ¨éª¨ç¼ºæŸå¤„直接æ¤å…¥éª¨æˆ–äººå·¥éª¨ææ–™ï¼Œä»¥å¢žåŠ éª¨é‡çš„æ–¹æ³•ã€‚éª¨ç§»æ¤ææ–™åŒ…æ‹¬è‡ªä½“éª¨ã€å¼‚ç§éª¨ã€åŒç§å¼‚ä½“éª¨å’Œäººå·¥åˆæˆææ–™ã€‚
1.1自体骨移æ¤è‡ªä½“骨被普éè®¤ä¸ºæ˜¯æœ€å¥½çš„éª¨å¢žé‡ææ–™ã€‚è‡ªä½“éª¨ç§»æ¤å¸¸é‡‡ç”¨é¢éƒ¨æˆ–髂部å–骨。é¢éƒ¨å–骨,常在局麻下进行,术区éšè”½ï¼ŒæŸä¼¤è¾ƒå°ï¼Œæ‚£è€…易接å—,但å–骨é‡å°ã€‚髂部å–骨,最大优点是供骨é‡å¤§ï¼Œä½†æ˜“出现术区并å‘症,如感染,出现瘢痕,疼痛ç‰ï¼Œæ‚£è€…䏿˜“接å—。
1.2异ç§éª¨ä¸´åºŠä¸Šä½¿ç”¨çš„异ç§éª¨ä¸»è¦æ˜¯æ— 机牛骨(Bio-oss)ï¼Œå…¶æ— æœºæˆåˆ†ä¸Žäººéª¨ç»„织相似,其ä¸ä¸å«ä»»ä½•有机æˆåˆ†ï¼Œæ¤å…¥ä½“内ä¸ä¼šå¼•èµ·å…ç–«ã€è¿‡æ•和炎症å应。其多å”的结构åŠéª¨å°æ¢å½¢æˆéª¨å¼•导支架, 为骨细胞的长入æä¾›æ”¯æž¶ã€‚Bio-oss在体内å¯é™è§£å¸æ”¶ï¼Œå…·æœ‰è‰¯å¥½çš„生物相容性,是目å‰å¼•导骨å†ç”ŸæŠ€æœ¯ä¸åº”ç”¨æœ€ä¸ºå¹¿æ³›çš„éª¨ç§»æ¤ææ–™[2]。
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1.3åŒç§å¼‚体骨相比自体骨移æ¤ï¼ŒåŒç§å¼‚体骨移æ¤å…·æœ‰ä½¿ç”¨æ–¹ä¾¿ï¼Œæ¥æºç›¸å¯¹ä¸°å¯Œï¼Œéª¨ç»†èƒžç»å¤„ç†åŽå·²è¢«ç活,å…疫原性低,å¯ä»¥æä¾›ç»“构支æŒç‰è¯¸å¤šä¼˜ç‚¹ã€‚但临床应用较少。
1.4äººå·¥åˆæˆææ–™äººå·¥åˆæˆææ–™ç›®å‰æœ€å¸¸ç”¨çš„æ˜¯é¢—粒羟基磷ç°çŸ³(HA)ã€ç£·é…¸ä¸‰é’™( TCP)ç‰ï¼Œè¿™äº›ææ–™æ¥æºå¹¿æ³›ï¼Œå…¶ä¸»è¦æˆåˆ†æ˜¯Ca2+ã€P3+ï¼Œä¸Žäººéª¨æ— æœºæˆåˆ†ç›¸ä¼¼ï¼Œç»„织相容性好。HAæ˜¯ä¸´åºŠä¸Šæœ€å¸¸åº”ç”¨çš„éª¨ç§»æ¤ææ–™,å…·æœ‰éª¨ä¼ å¯¼ä½œç”¨, å¯ä¸ºæ–°éª¨å½¢æˆæä¾›æ”¯æž¶ã€‚TCPå…·æœ‰è‰¯å¥½çš„éª¨ä¼ å¯¼æ€§ã€ é™è§£æ€§å’Œç”Ÿç‰©ç›¸å®¹æ€§ã€‚人工制备的多å”型β- TCPå…·æœ‰ä¸‰ç»´ç«‹ä½“å¤šå”æ ·ç»“æž„ï¼Œæœ‰ç†æƒ³çš„å”隙率,å”éš™é—´ç›¸äº’äº¤é€šã€‚å®žéªŒè¯æ˜Žå…¶ä½œä¸ºç»„ç»‡å·¥ç¨‹æ”¯æž¶ææ–™ä¸Žéª¨é«“基质细胞å¤åˆå…·æœ‰è‰¯å¥½çš„组织相容性,是适宜的细胞接ç§çš„æ”¯æž¶ææ–™[3]。
2 é—´æŽ¥å¢žåŠ éª¨é‡
2.1引导骨组织å†ç”Ÿ(Guide bone regeneration, GBR) GBR是利用生物膜的物ç†å±éšœåŠŸèƒ½å°†ç—…æŸåŒºä¸Žå‘¨å›´ç»„ç»‡éš”ç¦»ï¼Œåˆ›é€ ä¸€ä¸ªç›¸å¯¹å°é—的组织环境,从而使特定组织的å†ç”ŸåŠŸèƒ½å¾—åˆ°æœ€å¤§ç¨‹åº¦çš„å‘æŒ¥[4]。Simion M认为å•纯引导骨组织å†ç”Ÿæœ¯æˆéª¨é‡å—é™åˆ¶ï¼ŒGBR技术多用于牙槽嵴厚度ä¸è¶³æ—¶ï¼Œä»¥å¢žåŠ ç‰™ç§æ¤åŒºå”‡é¢Šä¾§åŽšåº¦ã€‚ä½†å¢žåŠ ç‰™æ§½åµ´åž‚ç›´çš„é«˜åº¦ä¸€èˆ¬ä¸è¶…过6 mm[5]。
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2.2骨挤压术多用于上下颌å‰ç‰™æˆ–å‰ç£¨ç‰™åŒºéª¨å®½åº¦ä¸è¶³ã€‚在用先锋钻确定深度åŽï¼Œç”¨éª¨æŒ¤åŽ‹å™¨ç”±ç»†åˆ°ç²—é”¤å‡»å…¥ç§æ¤çªè‡³éœ€è¦çš„æ·±åº¦ï¼Œä¸€æ–¹é¢ä¸ä¼šé€ æˆç§æ¤çªéª¨å£ç¼ºæŸï¼Œå¦ä¸€æ–¹é¢ç”±äºŽæ’‘å¼€æŒ¤åŽ‹ä½œç”¨ï¼Œä½¿ç§æ¤çªéª¨å£å¯†åº¦å¢žåŠ ,æœ‰åˆ©äºŽç§æ¤ä½“的稳定和愈åˆã€‚
2.3骨劈开术多用于上下颌å‰ç‰™æˆ–å‰ç£¨ç‰™åŒºï¼Œå½“牙槽嵴宽度ä¸è¶³ï¼Œéª¨è´¨å¯†åº¦ä¸º 3-4 级时,在去除刃状骨嵴åŽï¼Œç‰™æ§½éª¨é«˜åº¦ä»è¶³ä»¥æ¤å…¥ä¸€å®šé•¿åº¦ç§æ¤ä½“时,使用专门的劈开器械将牙槽嵴从ä¸é—´åŠˆå¼€ï¼Œå½¢æˆå®Œæ•´çš„颊舌å‘皮质骨æ¿ï¼Œå°†ç§æ¤ä½“æ¤å…¥åŠˆå¼€é—´éš™å†…ï¼Œé—´éš™å†…å¯å……å¡«éª¨æ›¿ä»£ææ–™ã€‚å¯ä¿è¯è‰¯å¥½çš„åˆæœŸç¨³å®šæ€§ï¼Œè€Œåˆä¸å¿…大é‡ç§»æ¤éª¨ææ–™ã€‚
2.4ç‰µå¼ æˆéª¨æœ¯(distraction osteogenesis,DO)是在截开的两骨段间或骨ç¼å¤„ï¼Œåº”ç”¨ç‰¹åˆ¶çš„ç‰µå¼•è£…ç½®æ–½åŠ æŒç»ã€ç¨³å®šçš„牵引力åŽï¼Œè¡€ç®¡åŠéª¨å½¢æˆç»†èƒžå—å¼ åŠ›çš„å½±å“ï¼Œéª¨çš„å½¢æˆæ´»æ€§æ˜Žæ˜¾å¢žå¼ºï¼Œç”Ÿæˆä¸Žç‰µå¼•力方å‘ä¸€è‡´çš„æ–°éª¨ï¼Œä»¥å»¶é•¿æˆ–å¢žå®½éª¨éª¼çš„ä¸€ç§æ–°æŠ€æœ¯ã€‚1992 å¹´ McCarthy ç‰å°† DO 技术应用于å£è…”科。
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3é‡è¦è§£å‰–结构移ä½
3.1鼻底æå‡ä¸Šé¢Œå‰éƒ¨ç‰™ç¼ºå¤±åŽï¼Œç‰™æ§½éª¨èŽç¼©å¯¼è‡´éª¨é‡ä¸è¶³ã€‚局麻下在唇侧从上颌两侧尖牙的近ä¸ç”±ç‰™æ§½åµ´é¡¶å‘é¢Šä¾§ç²˜è†œè½¬æŠ˜å¤„åšæ¢¯å½¢åˆ‡å£ï¼Œç¿»å¼€é»éª¨è†œï¼Œå……分暴露鼻底粘膜,å‘上ã€å†…æŽ¨é¼»åº•ç²˜è†œï¼Œå¡«å……äººå·¥éª¨ææ–™äºŽç§æ¤ä½“与鼻底粘膜间隙,回ä½å¼€çª—的唇侧颌骨,覆盖生物膜,ç¼åˆåˆ›é¢ã€‚黄建生ç‰[6]对五例上å‰ç‰™ç¼ºå¤±éª¨é‡ä¸è¶³æ‚£è€…行鼻底æå‡åŒæœŸæ¤å…¥ç§æ¤ä½“9-12月完æˆä¿®å¤ã€‚è¿½è¸ªå…«ä¸ªæœˆä»¥ä¸Šæ— ç§æ¤ä½“æ¾åŠ¨ï¼Œx线片示骨结åˆè‰¯å¥½ï¼Œé¼»åŒºæ— å¹¶å‘症。
3.2上颌窦æå‡
上颌åŽéƒ¨ç‰™ç¼ºå¤±åŽï¼Œç‰™æ§½åµ´èŽç¼©ï¼Œå¯¼è‡´ç§æ¤åŒºå¯ç”¨éª¨é«˜åº¦ä¸è¶³ï¼Œä½¿ç§æ¤ä¿®å¤å—到é™åˆ¶ã€‚上颌窦æå‡æœ¯è§£å†³äº†ä¸Šé¢ŒåŽç‰™åŒºè¡Œç§æ¤æ‰‹æœ¯éª¨é«˜åº¦ä¸è¶³çš„问题。
3.2.1上颌窦内æå‡ä¸Šé¢Œçª¦å†…æå‡æœ¯é€‚用于上颌窦底到牙槽çªä¹‹é—´çš„骨é‡å¤§äºŽ6 mmå°äºŽ10 mm者,尤其适用于上颌åŽç‰™å•颗牙缺失者。内æå‡ç®€åŒ–了手术,缩çŸäº†æ‰‹æœ¯æ—¶é—´ï¼Œæ‰‹æœ¯åˆ›ä¼¤è¾ƒå°ï¼Œå‡è½»äº†æ‚£è€…术åŽå应[7]ã€‚å› ä¸ºåœ¨é¢„å¤‡ç§æ¤çªæ—¶æŒ¤åŽ‹äº†å‘¨å›´ç‰™æ§½éª¨ï¼Œå¢žåŠ äº†å‘¨å›´éª¨ç»„ç»‡çš„å¯†åº¦ï¼Œç§æ¤ä½“æ¤å…¥åŽå¯å¾—åˆ°è¾ƒå¥½çš„ç§æ¤ä½“åˆæœŸç¨³å®šæ€§ã€‚
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3.2.2上颌窦外æå‡ä¸Šé¢Œçª¦å¤–æå‡æœ¯æ˜¯åœ¨ä¸Šé¢Œçª¦ä¾§å£å¼€çª—,直视下将上颌窦底é»è†œå‰¥ç¦»å¹¶å‘上å‘内推,在上颌窦底é»è†œå’Œä¸Šé¢Œçª¦åº•之间æ¤å…¥éª¨ç§»æ¤ææ–™ã€‚åŒæœŸæˆ–延期æ¤å…¥ç§æ¤ä½“。外æå‡æœ¯é€‚用于连ç»å¤šé¢—上颌åŽç‰™ç¼ºå¤±ã€ç‰™æ§½åµ´æžåº¦èŽç¼©ã€ä¸Šé¢Œçª¦åº•到牙槽çªä¹‹é—´çš„骨é‡ä¸è¶³ 6mm 者。外æå‡æœ¯èƒ½åœ¨ç›´è§†ä¸‹è¿›è¡Œï¼Œæ¤å…¥è¶³å¤Ÿé‡çš„éª¨ç§»æ¤ææ–™ï¼Œèƒ½æŽ§åˆ¶æå‡é«˜åº¦ï¼Œèƒ½æœ‰æ•ˆä¿æŠ¤çª¦åº•é»è†œï¼Œç§»æ¤éª¨æ¤å…¥æ–¹ä¾¿å’Œå®šä½å‡†ç¡®ã€‚但手术æ¥éª¤è¾ƒç¹æ‚,需翻开大é‡é»éª¨è†œç“£ï¼Œæ—¶é—´è¾ƒé•¿ï¼Œæœ‰æ—¶éœ€åœ¨å…¨éº»ä¸‹è¿›è¡Œã€‚徿¬£ç‰[8]对9例上颌åŽç‰™åŒºåž‚直骨é‡ä¸è¶³æ‚£è€…行10侧上颌窦æå‡æœ¯åŠåŒæœŸç§æ¤ä½“æ¤å…¥æœ¯ï¼Œæœ¯åŽ6个月Xçº¿æ£€æŸ¥ç§æ¤ä½“å‘¨å›´æ— é€å½±åŒºã€æ— 上颌窦炎症ã€ç‰™æ§½éª¨æ— æ˜Žæ˜¾å¸æ”¶ï¼Œä¸Šé¢Œçª¦åº•æå‡5-10mmå¹³å‡7.5mm,术åŽ6-7月å‡é¡ºåˆ©å®Œæˆä¹‰é½¿ä¿®å¤ã€‚
3.3ä¸‹ç‰™æ§½ç¥žç»æ¸¸ç¦»æœ¯ä¸‹é¢ŒåŽç‰™ç¼ºå¤±å¯¼è‡´ç‰™æ§½åµ´è·ä¸‹é¢Œç®¡ä¸Šå£çš„骨高度ä¸è¶³æ—¶ï¼Œå¯è€ƒè™‘行下颌体颊侧开窗解剖下牙神ç»è¡€ç®¡æŸåŽç§æ¤ã€‚ä½†å› ä¸ºæ‰‹æœ¯æ¯”è¾ƒå¤æ‚且容易引起术区麻木ç‰å¹¶å‘ç—‡ï¼Œæ¤æ–¹æ³•在临床较少应用。
4 展望
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ç»¼ä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œç§æ¤æˆåŠŸçš„å…³é”®æ˜¯ç§æ¤åˆæœŸæœ‰è¶³å¤Ÿçš„骨支æŒã€‚å„ç§éª¨å¢žé‡æŠ€æœ¯çš„å¼€å±•æ‰“ç ´äº†éª¨é‡ä¸è¶³å¯¹ç§æ¤ä¿®å¤çš„制约,ä¿è¯ç§æ¤ä½“çš„æˆåŠŸæ¤å…¥ï¼Œå¹¶å–å¾—ç†æƒ³çš„ç§æ¤ä½“æ–¹å‘,ä½¿ç§æ¤ä½“的力å¦åˆ†å¸ƒæ›´åˆç†ï¼Œå¹¶æœ€å¤§é™åº¦åœ°æ»¡è¶³æ‚£è€…在功能与美å¦ä¿®å¤æ–¹é¢çš„需求,扩大了å£è…”ç§æ¤çš„适应è¯å¹¶æé«˜äº†å£è…”ç§æ¤çš„æˆåŠŸçŽ‡ï¼Œä¸ºæ›´å¤šç¼ºå¤±ç‰™æ‚£è€…å¸¦æ¥ç¦éŸ³ã€‚
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