【摘要】目的 探讨成人病毒性脑炎的临床特征、早期诊断手段以及影响预后的因素。方法 对65例成人病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、脑电图和头颅磁共振检查、治疗效果进行综合性分析。结果 发热57例(87.69%)，头痛45例(69.23%)，意识障碍31例(47.69%)，精神行为异常42例(64.62%)，颈强35例(53.85%)，癫痫发作23例(35.38%)。CSF异常率91.80%，EEG检查异常率93.85%。头颅MRI检查异常率96.72%。结论 成人病毒性脑炎早期以意识障碍和精神行为异常为主要特征。CSF、EEG、MRI是重要的辅助诊断手段。患者年龄，起始治疗的时间，意识障碍及精神行为异常的程度，以及脑内病变的程度是影响预后的重要因素。

 【关键词】成人病毒性脑炎 分析

 成人病毒性脑炎是一种常见的急性中枢神经系统感染性疾病，临床症状较重，常出现发热、头痛、行为改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺损，甚至造成意识障碍。由于病毒性脑炎的死亡率和致残率较高，因此，早期诊断和及时进行抗病毒药物的干预是影响患者预后的重要因素。现将本人2010年1月至2014年2月在我院的65例成人病毒性脑炎患者的临床资料进行整理分析探讨。

 1 临床资料

 1.1一般资料 本组共65例。其中男39例，占60%，女26例，占40%。发病年龄16～73岁，其中16～20岁6例，21～30岁32例，31～40岁18例，41～50岁5例，50岁以上4例。发病年龄高峰在21～40岁，占总数的72.46%。全年发病，无明显季节性。

 1.2临床表现 ①前驱感染：52例患者起病前有上呼吸道感染症状，9例有口唇疱疹，7例以腹泻起病。②早期症状：起病发热者57例(87.69%)，伴头痛45例(69.23%)，呕吐28例(43.08%)，意识障碍31例(47.69%)。精神行为异常42例(64.62%)，癫痫发作23例(35.38%)。③神经系统症状和体征：颈强直35例(53.85%)。合并颅神经麻痹12例(18.46%)；合并肢体瘫痪15例(23.08%)，其中单瘫5例，偏瘫10例；合并锥体外系症状8例(12.31%)。

 1.3脑脊液(CSF) 检查65例患者中61例作了CSF检查，异常91.80%，其中颅内压增高者54例。CSF细胞数增多者52例，以淋巴细胞和单核细胞增多为主，多形核白细胞相对少。蛋白增高者51例。

 1.4脑电图检查(EEG) 65例患者全部作了EEG检查，61例出现异常(93.85%)其中局灶性异常32例，弥漫性异常33例，均表现为慢波增多，有21例在慢波背景上出现阵发性尖波、棘波或棘慢复合波发放。以颞叶多见，也见于额叶和顶叶。

 1.5影像学检查 65例患者中61例作了头颅MRI，其中异常率为96.72%。病灶单发者28例，多发者31例。病灶信号表现为T1WI低信号，T2WI高信号。

 1.6治疗及预后 所有病例均接受抗病毒和脑保护剂治疗，有癫痫发作者抗癫痫治疗。65例均使用阿昔洛韦500mg，每8h一次，静脉内注射，21d为一疗程。其中44例在治疗1周后症状明显改善；15例治疗2周后症状改善；6例症状无改善者改用更昔洛韦治疗，一周后症状改善。出院时完全康复39例(60%)，其余均遗留有不同程度的神经功能缺损。

 2 讨论

 2.1临床特征 病毒性脑炎的临床主要特征是发热、头痛和程度轻重不等的意识水平障碍，其他常见的表现是精神行为异常、语言障碍、偏瘫以及癫痫。临床表现能够反映疾病的进展和中枢神经系统特殊部位的损害，这是由不同病毒对不同类型的细胞的亲嗜性所决定的。

 2.2早期诊断 ①EEG的阳性率：EEG检查对病毒性脑炎有重要的早期协助诊断价值，能比脑脊液更早地反映出脑实质的损害，尤其对HSE患者，可特征性表现为颞叶区发出的棘波和棘-慢复合波。②头颅MRI检查的敏感性：由于磁共振成像的组织分辨率高，且新的成像序列不断出现，目前已广泛应用于病毒性脑炎的筛查、诊断中。本组头颅MRI检查阳性率达96.72%，表明头颅MRI对病毒性脑炎的敏感性明显优于CT。因此，我们认为，疑诊病毒性脑炎时，应尽早行MRI检查以辅助诊断。③CSF检查：本组CSF检查阳性率达91.80%，表现为脑脊液压力正常或增高、淋巴细胞增多，以及蛋白增高，CSF检查对病毒性脑炎的诊断仍有重要的价值，且在MRI后仍应进行CSF检查。除非颅脑影像学显示有严重脑水肿和中线移位，即便如此亦可选用激素和甘露醇直至脑水肿减轻后延迟做腰穿以免发生脑疝[1]。

 2.3治疗和预后 本组65例病毒性脑炎无论病情轻重均接受阿昔洛韦抗病毒治疗，疗程2周后有效率达90.77%。出院时39例完全恢复正常。观察结果表明，患者的年龄、治疗时的病程、意识障碍及精神行为异常程度，以及脑内病变程度是影响预后的重要因素[2]。大量临床研究认为对高度疑诊病例在确诊前就应该即早开始正规治疗，以利于改善预后。

 参 考 文 献

 [1]徐平，雷显泽，张骏，胡泳涛；成人病毒性脑炎126例临床分析.遵义医学院学报，2002年第25卷第5期420-422.

 [2]李大年；现代神经内科学.济南：山东科学技术出版社，2002，358-365., 百拇医药(张永伟)

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