1 临床资料

 患者鲁某，男65岁，以胸痛头痛8小时为主诉于2010年11月30日入院，发现左肺腺癌病史6个月，给予化疗放疗2个疗程，有冠心病、高血压病史，长期口服依那普利，血压控制在120/70-140/90mmHg，患者于2010年11月30日14：00左右突发胸痛，伴头痛，恶心，呕吐，无意识障碍，无四肢感觉异常，查头颅CT未发现明显异常，入院后查心电图(十八导联)显示：广泛心肌缺血，窦性心律82次/分，心脏彩超显示：主动脉瓣、二尖瓣少量反流，EF48%胸片显示左肺占位，心肌酶谱正常，诊断：肺癌放化疗后，冠心病，心功能Ⅱ级，原发性高血压2级，给予止痛、营养心肌、活血化瘀、降压对症等治疗，症状显著好转，入院后饮食差，每日饮食6-8两，给予补液营养支持，生命体征良好，入院后第三天晚20：00逐渐出现胸痛，胸闷气喘，端坐呼吸，双下肢凹陷性水肿，血压逐渐下降，90/50mmHg，查十二导联心电图显示心肌缺血，程度较前明显，间隔1小时复查心电图，发病3小时后完善右室正后壁心电图显示急性右室梗死，发病4小时后查全血肌钙蛋白T阳性，考虑为急性右室梗死，查冠脉造影显示左优势型，有关狭窄大于95%，给予冠脉支架植入，密切监测中心静脉压，给予止痛镇静补液、营养心肌等治疗，症状逐渐好转。

 2 讨论

 此病例为误诊病例，急性心肌梗死的原因之一为剧烈疼痛刺激，胸部肿瘤位置在左肺，医师先入为主，考虑持续胸痛为癌痛所致，血压持续下降为进食减少导致灌注不足，实者为右室梗死后容量泵损伤，在临床工作中，患者出现剧烈胸痛、血压下降、心衰症状，应考虑右心室梗死可能，动态监测临床症状体征心电图心肌酶谱，尽量减少梗死患者的误诊漏诊，挽救患者生命。, 百拇医药(高连伟 葛鸿宇)

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