【摘 要】 慢性肺炎属于老年常见病，其临床症状及影像学表现均与肺癌类似，极易造成误诊，进而延误有效的治疗，影响患者的生命安全。基于此，笔者对确诊为慢性肺炎的33例老年患者进行影像检测，并与33例健康患者的影像检测结果详细对比，得出了老年慢性肺炎的准确影像学表现，并深入分析了造成误诊的原因，希望能为该疾病的有效诊治做出贡献。

 【关键词】 慢性肺炎；老年患者；问题；影像诊断

 【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 B

 老年人生理机能显著下降，免疫功能大不如年轻人，呼吸道感染率较高，极易出现慢性肺炎症状，进而影响其日常生活[1]。该疾病虽然具备一定威胁，发展后期甚至会累及身体其他重要脏器，进而威胁患者生命，但早期治疗效果显著，能够有效控制疾病发展[2]。但遗憾的是，该疾病临床表现、影像学分析结果与其它肺部疾病，尤其是肺癌极其相似，因此临床误诊严重。基于此，笔者详细分析了33例符合要求患者的临床影像检测资料，明确指出了诊断要点，报告如下。

 1 基本资料方法

 1.1 一般资料 本实验观察组共33例患者，均于2010年1月-2013年1月间入住我院，经后续诊断确定为老年慢性肺炎患者，其临床症状主要包括：持续性咳嗽(31例)、咳血(5例)、痰含血丝(14例)等，部分患者合并糖尿病、慢性支气管炎，但不影响肺CT检测。为详细突出肺炎患者肺部影像信息变化，另挑选33例同期于我院进行体检的健康老年人作为对照组。

 1.2 研究与方法 行常规X线胸片检查，对部分对象行CT扫描复诊。X线检查共开展71例次，CT扫描开展68例次，包括HRCT、平扫、直接增强CT等多种方式，另有3例观察组对象行支气管镜检查。

 2 结果

 观察组影像诊断结果显示其病变位置各有不同，其中上、中、下肺及散在的比例为5：4：20：4，病灶类型主要有斑片型，肺叶、肺段病变型，球块型，间质性改变型，分别有15例、8例、6例、4例。其中有4例患者误诊为肺癌，行手术治疗。

 3 结论

 3.1 影像诊断结果分析 观察组病例的影像诊断结果类型不一，按其病灶类型，又可粗分为两类：肺叶、肺段病变型和局部病灶型。

 3.1.1 肺叶、肺段病变型 行X线胸片检测，明显能够看到肺部体积缩小，下部无肿块表象；行CT扫描，能够发现病变区支气管状况异常，要么扩张，要么狭窄，要么扭曲，这与肺癌的临床表现有所差异，肺癌下患者支气管阻塞，远端常现粘液，以至于水样密度发生变化[3]。另外，CT扫描下，横断面可能出现肿物[4]，具备一定的诊断参考价值。本组检测出肺叶、肺段病变型患者8例。

 3.2.2 局部病灶型 本例中共检出局部病灶型患者25例，其中包括斑片型病灶15例，球块型病灶6例，间质性改变型4例。①斑片型。病灶呈长条斑片状，轮廓不清，没有明显的分界线，其内部空洞壁较为平整。这应该是肺腺泡病变，致使患者支气管或肺泡内容物渗出所导致的重合叠加影像[5]。②球块型。病灶呈块状，直径变动幅度较大，本例中最小直径仅为1.1cm，而最大直径则达6.3cm，边缘模糊毛糙。这是肺泡病变所致，应该属于球形肺炎，然而其病灶形状和肺癌病灶形状极其相似，非常容易造成误诊[6]。③间质性改变型。其最明显的影像学表现就是纹理增强，这应该是炎性侵润、组织增生的结果[7]，其边缘平滑，与肺癌的表象有明显区别。

 3.2 误诊原因分析 本实验观察组33例患者中存在4例误诊的情况，比例不容忽视。仔细分析造成误诊的原因，笔者认为，这无疑是因为我们未能准确区分两者影像学表象。CT诊断下慢性肺炎患者病变区域内部空洞壁往往比较平整，且节段病变型患者根部并未显出肿物，这些均有利于区分两种疾病。与此同时，部分研究还显示，行动态影像学观察，可以有效检测出肺炎的消散过程，这也有助于降低误诊率[8]。当然，本例的研究同时显示，X线检测结果能协助进行肺部受检区的三维重建，有助于全面分析病变情况。

 部分研究同时显示，患者临床病史可能有助于诊断癌症，因此，在面对相关患者的时候，我们需要仔细调查其历史疾病、以往的影像检测结果；而部分医师专长于肿瘤治疗，遇到类似病变时，往往反射性地将其归于肿瘤，而忽视了良性病变，这就需要我们时刻保持警惕，预防同类事件的发生。

 总之，从上面的分析不难看出，慢性肺炎是老年常见病，而又与其它疾病存在一定的类似性，容易造成误诊。因此我们需要深入研究该类疾病的临床影像学表现，从各方面确保患者的生命安全。

 参考文献

 [1] 赵焕，石寒冰，毕红霞，等.年龄与老年重症肺炎患者短期与长期死亡率的相关性[J].中国老年学杂志，2012(11)：2285-2288.

 [2] 陈国平.116例老年慢性肺炎患者的影像诊断及鉴别诊断[J].检验医学与临床，2009(24)：2137-2138.

 [3] 陈秋芳，余刚，张海邻，等.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009(1)：42-45.

 [4] 陈卫国.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎的影像诊断与治疗[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2011(10)：72-72.

 [5] 林川，曹跃勇，陈洪亮，等.炎症型细支气管肺泡细胞癌与肺炎的CT征象对比分析[J].实用医学影像杂志，2010(2)：78-80.

 [6] 戴金武，王陈坤，吴渊，等.老年慢性肺炎患者的影像诊断分析[J].当代医学，2013(10)：96-97.

 [7] 李慧，刘华，巴特尔.评价影像检查在老年慢性肺炎诊断及鉴别诊断中的作用[J].北京医学，2011(1)：74-75.

 [8] 蒋锋锐.老年慢性肺炎影像诊断临床分析[J].医学信息，2010(5)：1252-1253., 百拇医药(周鑫)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2013/11/108.htm