【摘 要】 目的 应用QCC方法降低化疗药物外渗发生，提高化疗用药的安全性。方法 通过应用QCC方法对我科2014年1月至2014年8月期间，为降低化疗药物外渗的发生，采取成立QC小组，确立“降低化疗药物外渗发生”的QCC主题，对化疗药物外渗产生的原因进行分析、制定预防化疗药物外渗的措施、制定外渗的处理方法。结果 开展QCC活动后，2014年1月至2014年8月期间，化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。结论 通过QCC方法降低化疗药物外渗发生率，守护患者安全，提高患者满意度和护士对化疗药物外渗的重视程度。QCC活动使护士在团队精神，工作积极性，责任心，荣誉感，压力应对，质量控制，个人素质修养等各方面均有一定程度的提高。

 【关键词】 品管圈；化疗；外渗；护理

 【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A

 品管圈即QCC是英文Quality Control Circles的缩写，是由同一个工作场所的人(5-12人)为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，然后团队成员分工合作，应用品质管理的方法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题，已达到改善业绩的目标，品管圈在日本和台湾等地医院开展广泛[1]。
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 化学治疗是肿瘤患者最主要的治疗措施之一，由于化疗周期一般较长，易使血管变细、变硬、弹性下降常导致化疗药物外渗，由于化疗药物毒性大对血管和周围组织存在较强的刺激性与腐蚀性，一旦发生渗漏，对穿刺部位及周围组织造成不同程度的损害，后果严重。我科将QCC方法在临床预防化疗药物外渗中应用，结果取得了满意效果，现汇报如下：

 1 对象与方法

 1.1 研究对象 对我科2014年1月至2014年8月期间化疗的患者，运用QCC方法降低肿瘤患者化疗药物外渗的发生。

 1.2 成立QC小组 我科于2014年1月成立QC小组，小组由8名护士自愿参加，主管护师5名，护师1名，护士2名，其中护士长担任顾问，1名主管护师担任圈长，其余6名均为圈员[2]。小组每周活动1次，每次1-2小时。对QC小组成员进行理论培训，使QC成员掌握QCC的工作方法，即PDCA循环工作流程。
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 1.3 方法

 1.3.1 确立主题 由QC小组选定“降低化疗药物外渗发生”的QCC活动主题。

 1.3.2 原因分析 ①由于化疗周期一般较长，易使血管变细、变硬、弹性下降，化疗药物毒性大对血管和周围组织存在较强的刺激性与腐蚀性，常导致化疗药物外渗，一旦发生渗漏，对穿刺部位及周围组织造成不同程度的损害，后果严重。②护理人员的重视程度和责任心不够，穿刺技术不熟练，一针穿刺成功率达不到100%，选择血管不当，针头固定不牢，巡视不够没有做到早期发现，拔针后按压手法不正确，对化疗的专科知识以及保护静脉理论掌握不够。③患者及家属由于对使用中心静脉导管化疗途径认识不足而拒绝使用。缺乏中心静脉导管的置管条件，如血管条件差、存在上腔静脉综合征等原因，没办法使用中心静脉导管进行化疗。④患者对化疗药物的危险性重视不够，对医护人员的告知配合不足。

 1.3.3 制定预防措施 预防化疗药物外渗发生的护理工作远重于发生渗漏后的处理。
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 1.3.3.1 用生理盐水建立静脉通路，结束后用生理盐水冲洗血管。先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种化疗药物之间应用等渗液体冲洗[3]。静脉输注的速度宜快，输注持续时间越短则静脉的损伤程度越轻。

 1.3.3.2 提高护理人员的风险意识，增强护理人员的爱心及责任心。提高护士的穿刺技术，选择静脉时应按先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部、肘窝等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位和无肌肉和皮下组织包裹的骨隆突处。24小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。不宜选择下肢静脉。经常巡视观察，护士应每隔1h巡视患者一次[4]。确保静脉通路始终在血管内。

 1.3.3.3 尽量选择中心静脉导管进行化疗，做好患者对中心静脉导管相关的安全性知识的了解，使患者接受经中心静脉途径化疗。

 1.3.3.4 加强患者的宣教护理，提高患者对化疗外渗存在风险的重视程度，告知患者在输液过程中不能下床活动，禁止活动输液侧肢体，也不能用该侧手臂吃饭，不能擅自调节滴数，如果输液部位有疼痛或不是感立即通知护士，不能坚持，做到及时发现、早期处理。化疗当日衣袖应宽松，方便暴露输液部位便于随时观察。
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 1.3.4 制定外渗的处理方法 ①立即停止输液，保留穿刺针，尽量回抽残留药物，并根据外渗程度从针眼处选择生理盐水或解毒剂注入后将针拔出。②遵医嘱应用解毒药或封闭药物皮下注射。用药物做局部外敷，抬高患肢并制动。③评估判断外渗药液的量，必要时遵医嘱按损失的剂量在对侧输入。

 2 结果

 开展QCC活动后，2014年1月至2014年8月期间，化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。通过QCC方法提高化疗用药的安全性，守护患者安全，提高患者满意度和护士对化疗药物外渗的重视程度。

 3 讨论

 3.1 QCC活动对临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量。针对我科护理工作中经常遇到又不易解决的化疗药物外渗问题，为降低外渗的发生，采取成立QC小组，确立“降低化疗药物外渗发生”的QCC主题，对化疗药物外渗产生的原因进行分析、制定预防化疗药物外渗的措施、制定外渗的处理方法。使化疗药物外渗的发生率确比去年同期下降明显。
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 3.2 开展QCC活动不仅可提高护士护理质量管理意识、调动、护士工作的积极性和创造性，还可激发大家的工作热情和责任心、发扬团队精神及主人翁精神，使科室的管理工作不断完善[5]。同时QC小组成员们学会使用品质管理工具来解决护理工作遇到的问题，提高科学思维能力、组织协调能力。因此，QCC活动是优化质量管理的关键环节，在临床护理工作中开展值得推广。

 参考文献

 [1] 杨冬梅，王莉.品管圈在预防神内科老年患者跌倒发生中的应用[J].医学信息，2013，12(26)：443.

 [2] 彭胜利，盛文，潘惠玲.品管圈活动提高护士静脉穿刺成功率的机会[J].中外女性健康(下半月)，2014，5：64，85.

 [3] 程艳.浅谈防止化疗中静脉炎[J].健康必读，2012，11(11)：150.

 [4] 姚虞蓉.化疗药物外渗的原因分析及护理应急对策[J].医学信息，2014，3(27).

 [5] 岑爱丽.品管圈活动在预防护士职业暴露中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18(18)：92-94., 百拇医药(毕丽霞 徐宏宇)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/12/151.htm