【摘 要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术治疗高龄患者前列腺增生的安全性和有效性。方法 对58例良性前列腺增生症患者采用德国Storz电切镜经尿道行前列腺电切术治疗，观察术后患者治愈情况。结果 术后治疗一周患者通过国际前列腺症状评分由术前(32.6±3.1)分将至术后(17.8±2.9)分；残尿量由术前(296.4±69.3)ml将至术后(98±27.4)ml。3例患者术后出血，经相关后好转。结论 经尿道前列腺电切术是一种治疗高龄患者安全、有效的手术方法。

 【关键词】 前列腺增生症；电切术；高龄患者

 【中图分类号】 R697+.32 【文献标识码】 A

 前列腺增生症，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。我院从2012年1月至2013年6月采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症患者58例，临床治疗效果满意，现报告如下：
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 1 资料与方法

 1.1 临床资料 本组前列腺增生患者58例，年龄60-87岁，平均年龄73.8岁，均有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等症状，排尿困难时间2-11年，平均6.3年。按ROUS标准对前列腺增生程度进行评定，Ⅰ度增生患者13例，Ⅱ度增生患者24例，Ⅲ度增生患者22例。前列腺重量(直肠B超检查)58-147g，平均76.5g。术前经国际前列腺症状评分(32.6±3.1)分；残尿量为(296.4±69.3)ml。尿潴留患者27例，其中18例行留置导尿管，9例行耻骨上造瘘。剩余尿平均(254.6±69.7)ml。术前积极治疗并发症，提高患者手术耐受力。

 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉成功后，取截石位，放入电切镜(困难者直视下放入)观察前列腺增生情况。电切功率100W，电凝功率60W，灌洗液为5%甘露醇。一般先切除中叶，再沿标志沟开始向左侧或者右侧切除侧叶，最后切除精阜周围。切割完毕后，用冲洗器取出前列腺组织送病理检查。术后放三腔气囊导尿管，术后用生理盐水持续膀胱冲洗2天。
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 1.3 观察指标 术后一周通过国际前列腺症状评分及残尿量评价手术效果，并随访一个月。

 2 结果

 所有患者手术顺利，术后一周拔出导尿管，通过国际前列腺症状评分为(17.8±2.9)分，术后残尿量(98±27.4)ml。电切综合症先兆2例，术后再出血2例，相关治疗后好转。随访1月继发出血1例，尿道狭窄7例。

 3 讨论

 良性前列腺增生症是老年男性的常见病，其发病原因与人体内雌、雄激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生最明显，增生突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻，造成排尿困难、尿潴留等。病程长者可引起肾积水和肾功能损害，还可引起发结石、感染、肿瘤等。我国逐渐步入老龄化社会，老年人的比列越来越大，患有前列腺肥大的老年人也程上升趋势。据统计60-79岁期间，发病率大于60%，80岁以上的男性则高达80%[1]，而60岁以上的老年人，多伴有各个脏器的疾病，身体素质差，对手术、麻醉的耐受力也差，难以承受手术带来的各种损伤。
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 经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症的重要手段，该术式通过硬膜外麻醉，具有副损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、住院时间短等优点[2]，在我国广大基层医院得到了广泛应用。但术中、术后仍有一定的并发症，如何减少并发症的发生也是手术成功的关键。其并发症主要有：①术后出血。出血原因有术前患者并发贫血、凝血酶原时间延长、肿瘤等；术中患者前列腺位置深、血循环丰富，止血不彻底；术后患者活动过度。可通过加快膀胱冲洗速度，注射止血药物，牵拉气囊尿管压迫膀胱颈部止血等，无效者可插入电切镜，清除血凝块，对出血点电凝止血，术后适当运动，避免活动过度。②电切综合症，其发生率为10%以下，死亡率1.6%以下，研究认为电切综合症的原因为术中非电解质液吸收导致的稀释性低钠血症[3]。减少手术时间、有效控制出血，手术时静脉滴注3%氯化钠溶液是降低电切综合症发生的有效措施。术中出现电切综合症先兆者，给予面罩吸氧，积极利尿、补钠及胶体液，尽量缩短手术时间。术中出现电切综合症后，必须立即终止手术，用生理盐水冲洗术区，留置导尿管，牵拉气囊尿管压迫止血，注射强心利尿及升高压药物，必要时行气管内插管，行呼吸机辅助呼吸治疗。③术后晚期并发尿道狭窄，排尿困难。此并发症常发生在术后1月，发生率约为1.8%-6.9%[4]，狭窄部多发生在尿道外口、尿道膜部与前列腺尿道交界处及膀胱内口等，其中以尿道外口狭窄最为常见[5]。手术过程中要操作轻柔，选用利多卡因凝胶作绝缘润滑剂，进入困难者可直视下进境；选择合适的导尿管，减少尿道粘膜刺激性；加强术后护理，预防尿道炎症的发生可减少术后尿道狭窄的发生。若术后尿道出现狭窄者，可先行尿道扩张术，如无效可采用尿道冷刀切开或者电切袢逆行切除术。
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 参考文献

 [1] 魏东，邵鸿勋.良性前列腺增生术后再入院原因分析[J].中华泌尿外科杂志，1999，20：693.

 [2] 王梦江.46例经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生临床观察[J].中外医学研究，2009，8：55-56.

 [3] 蔡聪，洪汉业.经尿道前列腺气化电切术电切综合征的防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，10：622-623.

 [4] 孙晓文，许存孝，毕东宾.良性前列腺增生症开放手术后排尿困难的原因及处理[J].中华泌尿外科杂志，2002，23：748-740.

 [5] 聂菲，邹连章.临床护理路径对前列腺电切术患者护理满意度及并发症的影响研究[J].中国临床实用医学，2014，(2)., http://www.100md.com(何金波)

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