【摘 要】 目的 探究彩超在诊断“胡桃夹”综合征的价值。方法 分析我院诊治的“胡桃夹”综合征患者的临床资料以及彩超多普勒超声检查结果共50例。结果 其中有32例的首发症状为血尿，所占比例为64%，7例患者首发性蛋白尿，占14%，6例患者左侧的精索静脉曲张，占12%，5例患者盆腔的淤血综合征，占10%。彩超提示：仰卧位时，左侧肾静脉的扩张段的静脉内径与狭窄段的静脉内径的比值≥2，在脊柱的过伸位15-20min后或者在站立位时，左侧肾静脉的扩张段的静脉内径与狭窄段的静脉内径的比值≥4；多普勒超声检查显示左肾静脉狭窄段的峰值流速达到((141.8±30.7 cm/s)，左肾静脉扩张段的峰值流速是(8.68±4.47 cm/s)；而多普勒超声同时提示左侧肾静脉狭窄段具有高亮度的血流信号。结论 “胡桃夹”综合征主要的临床症状包括长期的血尿、直立蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血综合征；“胡桃夹”综合征主要的无创诊断方法为彩超。

 【关键词】 “胡桃夹”综合征；直立性蛋白尿；血尿
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 【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A

 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征，多易发生在青春期到40岁左右的男性，儿童多在4-8岁发病[1]。胡桃夹综合征的主要临床表现为血尿及蛋白尿，其中最多见的临床表现是无症状肉眼血尿[2]。随着超声诊断技术的不断发展，该疾病的诊断亦不在困难。同顾性分析50例在我院彩超诊断的 “胡桃夹”综合征的临床资料。

 1 资料和方法

 1.1 一般资料 选择50例在我院彩超诊断的“胡桃夹”综合征的临床资料，39例男性，11例女性；年龄从12-45岁，平均年龄为(25±2.14)岁。患者在一般资料上，差异在统计学上没有意义。

 1.2 方法 东软NAS—2000型彩色性的多普勒诊断仪，探头的频率为3.5-5 MHz，超声图片储存站，彩超检查时需要空腹进行，采用侧卧位、站立位、仰卧位进行扫查[3]。同时需要测量左侧肾静脉的扩张段的内径及狭窄段的内径，测量左侧肾静脉的血流速度及多普勒的情况。
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 2 结果

 选择的50例患者中，32例患者首发血尿，占64%，7例患者首发蛋白尿，占14%，6例患者左侧精索静脉曲张，占12%，5例患者盆腔淤血综合征，占10%彩超提示：仰卧位时，左侧肾静脉的扩张段的静脉内径同狭窄段的静脉内径的比值≥2，在脊柱的过伸位15-20min后或者在站立位时，左侧肾静脉的扩张段的静脉内径与狭窄段的静脉内径的比值≥4；多普勒超声检查显示左肾静脉狭窄段的峰值流速达到(141.8±30.7 cm/s)，左肾静脉扩张段的峰值流速是(8.68±4.47 cm/s)；而多普勒超声同时提示左侧肾静脉狭窄段具有高亮度的血流信号。数据分析详见表1。

 3 讨论

 在正常生理条件下，腹主动脉的分支之一是肠系膜上动脉，两者同时存在一个45-60度的夹角，左侧肾静脉常在此夹角内走行[4]。若这一解剖位置变化，容易引起左肾静脉受压迫。同时左肾静脉回流受阻，使血管内压力增高，导致一系列病理生理改变。
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 “胡桃夹”综合征好发年龄为从青春期到40岁，好发于男性[5]。无症状性的肉眼血尿或镜下血尿的发作是主要的临床表现之一，常伴随左侧反复腰腹疼痛。血尿多发生在剧烈运动后以及傍晚时。若对疾病的本身认识不足，排除血尿的病因，往往容易被忽视“胡桃夹”综合征。

 直立性蛋白尿是“胡桃夹”综合征的主要的症状[6]，多见小儿直立位或在活动后出现，小儿休息或在卧位后，蛋白尿呈现阴性，“胡桃夹”综合征易被忽视。左肾静脉受压影响生殖静脉是“胡桃夹”综合征的另外一个重要临床症状。男性有比较明显的临床表现，可有左侧不同程度的精索静脉曲张。除此之外，还有一部分临床表现临床上更易被忽略。妊娠期同样会导致左肾静脉压迫情况加重，引起血尿症状加重。妊娠期若出现血尿，必须考虑到血尿的鉴别诊断中排除“胡桃夹”综合征。

 “胡桃夹”综合征者，若表现为不是肾小球性的血尿或直立性的蛋白尿，可以不需特殊的治疗，随访观察即可。而大多数儿童适合进行保守治疗，随着年龄增长，腹主动脉处的夹角结缔组织不断增加和侧支循环的建立，相对来说会改善左肾静脉的压迫程度，从而使临床症状有所缓解。若出现严重且反复发作的腰腹部疼痛、血尿症状、具有精索静脉曲张的患者等进行保守疗法的治疗效果不理想，需要早期进行肾静脉离断吻合术[7]。
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 对直立性蛋白尿、长期血尿、盆腔淤血综合征、左精索静脉曲张等表现的患者，应常规检查肾静脉彩超[8]。对于此类患者进行腔镜检查和影像学检查均不如彩超检查灵活，能够直观的观察血运变化情况；变化体位后能够模拟出左侧肾静脉受压迫的情况。排除先天性肾畸形、炎症、肾肿瘤、肾结石以及肾实质损伤等情况下可以考虑是否为“胡桃夹”综合征。发生严重血尿时，需进行膀胱镜检，除外膀胱病变。

 综上所述，“胡桃夹”综合征的重要临床症状包括长期血尿、直立性蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血综合征；“胡桃夹”综合征重要的无创性诊断方法是彩超。

 参考文献

 [1] 李战宾.胡桃夹综合征致肾脏病理生理改变的临床和实验研究[D].郑州大学，2012.

 [2] 孙勤学.增强磁共振血管成像(CE-MRA)诊断胡桃夹综合征的价值探讨[D].浙江大学，2007.
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 [3] 孙安华.胡桃夹综合征诊断简化方程式的推导及其临床检验[D].辽宁中医学院，2005.

 [4] 牛德强，胡萍.彩超对“胡桃夹”综合征的诊断价值探讨[J].新疆医学，2013，43(7)：28-29.

 [5] 崔林刚.40例胡桃夹综合征诊治体会[D].郑州大学，2010.DOI：10.7666/d.y1834736.

 [6] 李国英，孙钢，丁娟，等.320排容积CT对胡桃夹综合征的诊断和辐射剂量评价[J].中华消化病与影像杂志(电子版)，2011，01(1)：37-39.

 [7] 刘震杰.胡桃夹综合征20例诊治分析[D].浙江大学，2006.

 [8] 黄克诚，陈旭东，赖会君，等.彩超诊断左肾静脉受压综合征实例分析[C].2006北京血管和浅表器官超声国际研讨会，2006：322-327., 百拇医药(赵海涛)

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