【摘 要】 目的 探讨提升多发性创伤的急救及护理水平的对策。方法 分析2013年5月—2014年5月我院的80例由于不同原因导致的多发性创伤的急救及护理经验。结果 通过紧急的处理成功治愈出院的患者70例，由于伤情严重出院后有轻微后遗症的4例，送至医院抢救无效的6例，伤者满意度达到98%。结论 高水平的急救和护理，默契配合齐心协力的抢救，建立创伤急救小组对多发性创伤的救治有帮助。

 【关键词】 多发性创伤；急救及护理；提升水平

 【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 A

 在医学定义上，多发性创伤是指由一个致病因素导致的两个或两个以上的解剖部位同时发生的创伤，至少有一个部位的创伤可能威胁生命，这类创伤通常是被称之为多发性创伤。受到这类创伤的患者伤情复杂，由于不止一处出现创伤因此并发症的触发概率大大增加，病死概率极高，正确的急救护理有利于降低多发性创伤的死亡概率。
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 1 资料与方法

 1.1 临床资料 2013年5月到2014年5月的80例多发性创伤患者，男性50人，女性30人年龄在14-70岁之间，平均年龄36.4岁。车祸30例，刀刺19例，撞击伤10例，火器伤11例，坠落伤10例，其中6例入院后因抢救无效死亡，其余经过急救护理和手术后病人痊愈出院。

 1.2 急救处理

 1.2.1 立刻对患者伤情进行判断 急诊护士在迎接患者的第一瞬间需要在第一时间通过询问对伤者的伤情进行判定，在进行询问的同时立刻解开伤者的衣裤，立刻检查伤者的气道有无堵塞的状况，呼吸的动度和频率、体表的出血部位，检查伤者的脉搏、血压以及末梢循环同时对伤者的意识和反应进行测试。做完以上初步检测之后要对伤患的主要问题以及是否伤及一些重要的脏器进行判定，根据患者的各部位伤情的严重性程度来确定治疗顺序。

 1.2.2 保证伤者呼吸顺畅 充足的给氧能够保证伤者的清醒帮助治疗，这是急救过程中最基础的措施。在整个急救的过程中要对伤者的口腔和呼吸道进行清理，保证伤者的呼吸的顺畅，如有必要刻意采取一些辅助措施例如进行插管、切开伤者气管来帮助患者进行呼吸。
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 1.2.3 根据血循环量减少程度建立相应的静脉通路 病人的有效循环血量由于伤情的影响会有不同程度的减少，此时应该迅速的建立2-3条的静脉通道帮助血液循环，如果伤者的静脉不易刺穿可立即做切开静脉的操作帮助建立静脉通道[1]。伤者的输液选择要以伤者的失血的情况进行判定输液程度也是要根据伤者的失血状况来判断，输液的盐分含量以平常盐为主，遵循先晶体后胶体，为了防止DIC(弥散性血管内凝血)要对伤者进行输血保证血浆胶体的渗透压，改善血液循环。

 1.2.4 控制活动性出血 确定开放伤的出血部位，采取有效的紧急止血措施，通过压迫出血部位或者是肢体近端的主要血管，然后将伤者的伤口进行包扎，将出血部位抬高，迅速的进行止血控制伤处的出血。同时必须对止血措施的时间进行记录，帮接班护士进行护理。

 1.2.5 使用药物保持血管活性 伤者在送到急救中心时护士要对伤者的血压和脉压进行测定一般要保证伤者的血压维持在90/60mmHg，脉压要大于20mmHg。如果伤者的血压出现下降的现象，这时候除了补充血容量应用如多巴胺和阿拉明等增加血管活性的药物。
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 1.2.6 保证心肌功能 多发性创伤的伤者送到急救室时一般都是处于休克状态，这可能会导致伤者的受损心功能降低甚至是心脏衰竭，在急救过程中需要适当的采用像西地兰等强心药物，保证心肌功能不受损伤。

 1.2.7 观察导尿、胃液、胸腔引流液的状况 抢救过程中要注意观察伤者的导尿，判断泌尿系统是否有损伤或者泌尿系统的损伤程度；伤者出现空腔脏器损伤的要用留置管对胃肠进行减压；伤者要是出现血胸或者是血气胸这时候要及时的进行胸腔闭式引流术，同时要观察引流液，然后确定是否要进行剖胸手术。

 1.2.8 备好药物做好向手术室的转运工作 伤者在送到急救中心进行简单的急救措施后要立刻送往手术室进行抢救，在这个过程中护士应该准备好相应的物品，例如氧气的供给、需要注射的药物[2]。在整个的运送过程中要注意保护伤者避免在搬运过程中出现不必要的伤害加重伤者的病情要做好相应的抢救措施的记录。

 1.2.9 做好伤者的心理辅导工作 伤者遭受多发性创伤不仅在身体上遭受创伤同时由于创伤的严重打击在心理上很可能产生一些负面的情绪[3]，因此护理人员在护理过程中要对伤者进行心理上的辅导，用热情、诚恳的态度去帮助伤者减轻心理上的负担，建立战胜病痛的信念[4]，从而配合医生的工作。
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 1.3 统计学分析 本文观察的80例多发性创伤患者所得到的数据均采用SPSS12.0统计学数据软件进行统计分析，数据资料经过T检验，具有统计学意义。

 2 结果

 其中通过紧急的处理成功治愈出院的患者70例，由于伤情严重出院后有轻微后遗症的4例，送至医院抢救无效的6例，伤者满意度达到98%，如表1。

 3 讨论

 多发性创伤的患者在送到急救室时已经有可能处在死亡的边缘，高水平的护理措施使多发性创伤患者多了一份活下去的希望。多发性创伤患者在受伤之后的数分钟到数小时之内这时候是对伤者进行救治的黄金时刻，这个时刻是救治伤者的关键[5]；在治疗之后的几天到几周之内患者不会受到继发性感染，重要脏器的衰竭就能基本确定伤者痊愈没有多大问题了。在整个的多发性创伤患者的救治过程中MODS(多脏器功能障碍综合症)以及重要的脏器器官的衰竭是诱发患者死亡的重要因素[6]，因此对伤者的伤情及时的确定尽早的处理对于保证伤者的健康极为重要。
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 综上所述提高多发性创伤的急救和护理水平首先我们应该提升自己对于多发性创伤的认识，同时对于伤者的处理的反应要迅速这是至关重要的要争取在黄金1小时内对伤者进行救治保证对伤者的救治。

 参考文献

 [1] 李丰华，崔晓华.多发性创伤的急救护理[J].中国实用医刊，2010，29(9)：125-126.

 [2] 邢刚.重症创伤失血性休克的急诊救治[J].医药论坛，2011，(10)：103-104.

 [3] 金京爱.多发性创伤患者的急救护理[J].医药论坛，2012，26(3)：317.

 [4] 李银燕，姚元章.严重创伤急救绿色通道运行中的护理对策[J].河南医学研究，2010，39(9)：1090.

 [5] 高云，贾红兵，刘娜，等.探讨一站式护理在临床中的应用及影响[J].西北国防医学杂志，2009，30(1)：69-71.

 [6] 岳芳君.重症颅脑外伤患者的过程与护理[J].中国实用医刊，2011，31(1)；17-19., 百拇医药(张俊霞)

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