【摘 要】 咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，主要见于急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎等上呼吸道感染疾病，其发病因素复杂，外感(风寒、暑湿等)和内伤(五脏、六腑功能失调)都是引发咳嗽的主要因素。本文主要对咳嗽的病因病机、临床辨证要点、辨证论治和辨证施治要点进行了分析，希望可以为相关研究者提供一些参考。

 【关键词】 中医；咳嗽；辨治；施治

 【中图分类号】 R256 【文献标识码】 B

 临床与肺部相关的疾病，多以咳嗽为主要临床症状，对患者身心健康及生活质量造成了严重影响。初发咳嗽，多为肺部受外邪侵袭，咽喉不利，腑气不通，肺之门户呈闭合显示，肺气肃降，进而发病。分析病情迁延，经久不愈的病因，多为脾运化功能失常，导致津液积聚，痰液生成，去除有较大难度。慢性持续时间过久的咳嗽，以血液瘀滞、气阴不足、痰瘀互结为主要表现。肺脏宣肃功能失常，气乱而出现咳嗽症状，为本病总病机。故祛邪解表、化瘀活血、通腑利咽、益气养阴，化痰健脾、分期论治为咳嗽治疗主要方法，宣肃使气机调畅，需在治疗全程应用。
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 1 病因病机分析

 传统医学论著《灵枢·九针论》有记载：五脏六腑之盖为肺。肺脏外与皮毛相合，为华盖，属娇脏，对寒热有较低耐受性，外邪极易侵袭。肺为六淫首要侵犯脏器，六淫中，最为常见的为风邪夹寒，对肺造成侵犯。风寒自外部侵袭，对肺卫造成束缚，肺脏所具有的宣降功能失常，津液分布和弥散受阻，凝聚，引发痰液生成，肺清肃功能失常，气逆，造成咳嗽发作。肺脏对宣发肃降有主导作用。分析宣发特点，为肺气向上、外运动，可对水道通调，使卫气宣发；分析肃降特点，为肺气向下、内运动，即将自然之气吸入，并可将肺中分布的痰涎异物清除，使呼吸道处于较为洁净的状态，肺所具的宣降作用，在相互协调的同时又相互制约。分析在病理情况下的特征，所具备的宣发功能失去自身特征，肃降运动失常，正常肃降功能丧失，对正常宣发产生影响，进而卫表失固，皮毛失温，外邪对机体内部造成干扰，影响疾病预后。故肺失宣降、风寒外束为咳嗽基本病因病机。

 2 咳嗽临床辨证要点
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 对内伤和外感首先需做好区分。咳嗽在中医理论中按内因咳嗽和外感咳嗽划分。内因咳嗽为机体其它脏器出现病变对肺脏造成损伤诱导的咳嗽，可脾虚失司运化失常，水谷化精微受阻，进而引发咳嗽；或肝失条达、情志刺激、气郁化火；或日常饮食不节，对肺胃造成熏灼，进而引发咳嗽；外感咳嗽于肺起源，可外邪对机体造成侵袭，或邪气先侵犯皮毛、口鼻，肺宣肃功能失常，肺卫受邪，肺气上逆，诱导咳嗽发生。临床将外感按燥热、风热、风寒等不同类型划分。通常情况下，内因引发的咳嗽属宿病，病程迁延，较难治愈，易反复发作，外感症状不明显；外感咳嗽一般情况下为新病，受寒导致，通常有头痛、恶寒、发热等外感症状伴发。

 3 辨证论治要点

 3.1 标本缓急 临床在治疗咳嗽时，需对病位进行辨明，依据辨证结果确定方法，达到标本兼治的效果。通常情况下，新证需对肺进行治疗，疾病迁延时间久者，对脾肾进行治疗。即疾病急性期以豁痰利气，祛邪宣肺，治标为目的。疾病缓解期以益肾健脾，补肺，治本为主要目的。如伴心脏病，且年老体弱的哮喘患者，宜先将标去除，定喘、祛痰、止咳，以防加重病情。
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 3.2 实、虚证区分 疾病病程迁延日久者，属虚证。脉数有力，咳嗽声音较为高扬，病情发展急骤且迅猛者，为实证，治疗以肺为主，利气、祛邪即可达到定咳的目的。对咳嗽声音进行观察，较低弱，测脉博，呈微弱状态，有虚细无力伴发，患者呈虚喘状，则可按虚证定义，以摄纳培补为主要治疗原则。咳嗽症状在晨起呈阵发性加剧表现，咳嗽重浊、连声，痰出者，咳嗽多属痰热或痰湿；咳嗽在午后加重，咳嗽在夜间出现，咳嗽短促且轻微者，多属阴虚肺燥，症状在夜卧时加重，伴气喘或少气者，为虚寒证，属久咳致喘。

 3.3 外感和内伤论治 在病因机制上，内伤与外感咳嗽有差别，治疗方案也有较大不同。外感以宣肺、散寒、疏风为主，内伤以补虚、扶正、止咳、祛邪为主，并要对虚实主次进行分清处理，达到标本兼治的效果。除对肺卫直接治疗外，应把握全局，对肾、脾、肝等进行观察。外感咳嗽通常需因势利导，忌敛涩留邪，咳嗽在肺气宣发时，则自止。内伤咳嗽，也需对宣散伤正进行防范，从对正气调护出发，发挥治疗作用。

 4 咳嗽中医施治
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 在选取有效方案治疗咳嗽时，可选用中药，但需与中医理论辨证论治、寒热虚实细分、因症施药原则相符，以使预后最大程度的改善，还可采用针刺方案治疗。咳嗽的病变类型不同，穴位在针刺治疗的选取上也存在差异，病所在脏者，对俞治疗，对注入之邪加以处理；病在腑者，对合穴进行针刺，以对传入之邪进行处理。辨证论治为指导思想。相关研究表现，咳嗽虽有较多病因，五脏六腑发病，均会诱导咳嗽发生，但与肺脾胃有较为密切的关系，在从总体上概括咳嗽病理机制时，通常以生于脾、聚于胃、关于肺为表现，提示咳嗽的病变之源为脾，而表现器官为肺，肺、脾、肾应为治疗重点，应用补肾、宣肺、润肺、健脾四种方法，临证时主次分明，有条不紊。

 4.1 初发咳嗽，利咽通腑，解表祛邪 观察初发咳嗽的临床表现，多以急性气管-支气管炎症、急性上呼吸道感染为主要表现，症见音哑、鼻塞、咳痰不爽、流滋、咽部不利、恶寒发热、咽痛、咳嗽、大便不畅、纳谷不香等。肺宣降失常、肺卫功能失调、外邪侵袭为主因，气逆而咳。分析手太阴肺经特点，在上与咽喉相连，肺门户为咽喉，外邪侵入，引发气道不利，进一步对肺气进行影响，呈上逆表现，进而引发咳嗽；其下络大肠显示，大肠与肺脏相表里，诱导肠道正常传导功能障碍，腑气不通，大便失常，则气逆不降，肺气壅闭，进而加重咳嗽。外感风热者可取枇杷叶对肺经表邪疏散，外感风寒者取紫苏叶、荆芥散寒祛风，宣肺解表。外邪侵袭，未采取有效方案达到及时散表的目的，入里传病，正气无法驱邪外出，病变寒热相互作用，患者咽干口苦，咳嗽病程迁延不愈者，可取小柴胡汤应用，以对少阳枢机进行疏解，促使病邪祛除。咽喉不利者取牛蒡子、桔梗、草河车、甘草、玉蝴蝶应用，以使咽喉清利；针对肠腑不通者，取大黄、石膏、杏仁应用，以理肺畅下，咽喉利，肺气通，较好的缓解咳嗽。
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 4.2 病势迁延不愈，健脾化痰 以慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病最为多见，可有咯痰、咳嗽症状，或有较多清稀泡沫，或白黏难咯，或黄稠腥臭，伴纳食不佳，脘腹痞满，脾失健运，水聚而成痰，于脾蓄积则嗽，于肺存贮则咳，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。治疗时，如黄痰质稠、咳嗽气急者为痰热咳嗽，宜清金化痰汤加减；痰稀色白者取姜半夏、细辛、干姜，以温化寒痰；有胃胀满者，取半夏曲健脾消食以化痰。

 5 小结

 咳嗽采用中医治疗，以辨证施治为指导思想，但随着研究的深入，中医学辨治模式也快速发展，对咳嗽论治规律进行探索，以对传统的辨治内涵进行完善、充实、丰富，促使中医疗效提高，对中医药标准化、现代化进行推进，达到救治疾病，保障患者生存质量的目的。

 参考文献

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 [4] 宋雅文，纪春玲.中医辨证治疗老年感冒[J].中国实用医药，2011(23)：147., http://www.100md.com(于文珍)

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