【摘 要】 宫颈癌为妇科较为常见的恶性肿瘤，研究显示，绝大部分宫颈癌患者存在人乳头瘤病毒感染，人乳头瘤病毒DNA检测在宫颈癌筛查中发挥重要作用，人乳头瘤病毒同阴道镜检查、细胞学检查和病理检查的结合是临床面临的重要问题。人乳头瘤病毒检测对宫颈癌筛查，治疗预后判断具有重要临床意义，可有效显示宫颈癌病变的复发。人乳头瘤病毒高感染率和宫颈病变相对较低的发病率，需要临床寻找早期预测宫颈癌病变的实验室指标，为早诊断、早治疗提供重要的理论依据。

 【关键词】 宫颈癌前病变；宫颈癌；筛查

 【中图分类号】 R733.33 【文献标识码】 A

 宫颈癌为妇科常见疾病，近年来呈现增加趋势。宫颈癌的病因研究为临床研究的重点，研究表明，绝大多数宫颈癌患者均出现人乳头瘤病毒(HPV)感染，宫颈病变的筛查从巴氏涂片转变为液基细胞学，筛查依照三阶段程序[1]。目前临床宫颈癌筛查方式多样，如何将各种筛查方法优化已成为研究的热点。
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 1 液基薄层细胞检测(TCT)

 TCT检查时通过刷取宫颈鳞柱交界处细胞，进行细胞形态学分析。TCT较传统的检验法具有以下优点[2]：(1)增加诊断细胞的数量；(2)TBS系统可用于评价标准满意度、上皮细胞异常、雌激素水平，使诊断结果更加真实、客观；(3)TCT独特制片方法，使病变的检出率明显增加。

 液基薄层细胞检测应用TBS标准进行诊断，TBS可显示宫颈病变程度，但不能显示病变位置。取材位置对疾病诊断具有重要意义，宫颈病变为局灶性和多中心病变，不同部位可能显示不同级别病变，取材部位不同可能引发误差。

 组织病理学检查为宫颈病变检查的金标准，临床医师多认为组织病理学诊断更加准确，研究表明[3]，组织病理学和细胞学检验无绝对的优劣，两者可相互补充，提高诊断准确性。组织病理学可观察到表皮和真皮的变化，宫颈病变为局灶性病变，受取材部位影响。细胞学筛查收集表面细胞，诊断较为全面。
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 2 人乳头瘤病毒检验问题

 人乳头瘤病毒感染部位主要为皮肤和黏膜表层，导致鳞状上皮损伤。HPV感染为常见的性传播疾病，25岁以下妇女感染率较高，但部分感染为一过性感染，可在短时间内转变为阴性[4]。引发人乳头瘤病毒持续感染的原因包括：遗传因素、免疫缺陷、吸烟、感染年龄等宿主因素，病毒载量、型别特征等病毒因素。病毒持续性感染可作为评价治疗效果和复发风险的重要指标。文献报道[5]，清除病毒后多数病例出现复发，因此，病毒DNA宿主清除表明预后良好。

 3 人乳头瘤病毒检测和细胞学筛查问题

 临床研究表明，HPV检测宫颈病变较细胞学检测灵敏度更高，细胞学诊断特异性较高，HPV在临床已作为宫颈诊断的初筛手段，HPV检验阳性者再进行细胞学检查。HPV检验阳性者再进行细胞学检查可减少阴道镜使用几率[6]。从细胞学筛查变为病原学筛查，通过高灵敏度方案筛选患病的高危人群，同特异性方法诊断，降低漏诊率。
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 HPV筛查是否可以替代细胞学筛查为目前讨论的热点问题。细胞学筛查重复性较差，经Meta分析得出HPV检测宫颈病变灵敏度高于细胞学检测。但目前HPV面临的问题是建业特异性较低，可能导致假阳性率增加，引发患者过度治疗。

 4 HPV疫苗接种者筛查

 HPV疫苗在部分国家已经展开，疫苗接种起抗体持续时间约5年，疫苗适用于未有性活动者，但目前疫苗接种未取代宫颈筛查[7]。随着HPV疫苗的广泛应用，宫颈癌的发病率可明显下降，细胞学检查阳性率也呈现下降趋势。细胞学检查费用高，很多女性进行不必要检查，产生医疗资源浪费。

 综上所述，宫颈病变具有明确的病院因素，HPV筛查在宫颈病变诊断中发挥重要作用，如何将各种筛查方法优化已成为研究的热点。HPV检查对高级别病变随访具有重要临床意义，显示宫颈病变复发。但HPV感染率较高，宫颈高级别病变发生率较低，需找寻真正预测宫颈早期病变的指标。筛查是目前预防宫颈癌的重要方法，做到早发现、早治疗，提高患者生存质量。
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 参考文献

 [1]赵文霞，茅彩英，朱向宇，等.HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J].中国妇幼保健，2014，29(2)：187-189.

 [2]成志强，王洋，王晓政，等.hTERC基因扩增在宫颈癌及宫颈癌前病变中的临床意义[J].华临床医师杂志(电子版)，2014，8(5)：834-838.

 [3]曹雪雁.高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查进行宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的临床价值[J].外医学研究，2013，11(31)：49-50.

 [4]徐红霞.颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌21350例结果分析[J].国医学创新，2012，9(28)：82-83.

 [5]姚雪.妇女宫颈癌临床筛查结果及分析[J].国医疗前沿，2013，8(24)：118.
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 [6]CamposNG，Rodriguez AC.Persistence of concurrent infections with multiple human papillomavirus types： population-based cohort study[J].J Infect Dis，2011，203(6)：823-827.

 [7]Ciszek B，Heimrath J，Ciszek M.The application of human papilloma virus genotyping for the identification of neoplasm lesions in the cervix of women with abnormal cytology smears.Adv Clin Exp Med，2012，21(6)：759-766., http://www.100md.com(方芳)

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