【摘 要】 目的 对婴儿肺炎合并心力衰竭的临床诊断与治疗进行分析研究。方法 抽取2010年6月～2011年6月本院收治的20例婴儿肺炎合并心力衰竭患者作为研究对象，对所有患儿予以及时吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物等综合治疗，加强护理，对患儿治疗后的情况予以观察、记录。结果 17例患者心力衰竭在24小时内完全控制。1例患者心力衰竭在48小时内完全控制。2例患者心力衰竭因护理不当，发生饮乳呛咳，病情突然加重，在96小时内完全控制。结论 婴儿肺炎和并心力衰竭，特别是6个月以内的小婴儿且心力衰竭发生较晚者，入院后应加强护理，避免呛咳并密切观察一般情况和生命体征变化，及时给予吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物等综合治疗，做到早期发现、早期诊断、早期联合用药，才能有效地降低患者死亡率。

 【关键词】 心力衰竭；肺炎；临床分析

 【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B

 肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因[1]。心力衰竭是小儿肺炎常见的并发症，及早诊断并有效治疗心力衰竭是降低婴儿重症死亡率的关键。我院于2010年6月-2011年6月年共收治婴儿肺炎合并心力衰竭20例，均符合儿科学诊断标准，现报告如下：
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取2010年6月-2011年6月年我院儿科收治婴儿肺炎合并心力衰竭20例，男13例，女7例。年龄1-6个月13例，-12个月7例。

 1.2 临床表现 咳嗽(20例)、喘促(20例)、发热(4例)、呼吸困难(18例)、鼻翼煽动(20例)、三凹症(20例)、紫绀(9例)、烦躁(15例)、尿少(12例)、心音低钝(20例)、呼吸和心率增快及双肺闻及中细湿啰音和肝脏肿大(20例)。

 1.3 临床诊断依据 (1)呼吸突然加快>60次/分。(2)心率突然>180次/分。(3)骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。(4)心音低钝，奔马律。(5)肝脏迅速增大。(6)尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前五项即可诊断为心力衰竭[2]。

 1.4 临床疗效标准 显效：心力衰竭在用药后24小时内完全控制，症状体征消失。有效：心力衰竭在用药后48小时内完全控制，症状体征消失。无效：用药48小时后未完全控制，症状体征未完全消失。
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 1.5 治疗方法 (1)及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)应用镇静药物，冬非合剂及水合氯醛、氨茶碱每6小时一次交替应用。(3)应用强心药物。毒毛旋花子甙K 0.007-0.01mg/kg次，每12小时一次，重症患者每六小时一次或西地兰0.03-0.04mg/kg，首次半量，余下分两次，每六小时一次静注。(4)利尿。给予速尿1mg/kg，每日一次。(5)应用血管活性药物。(6)应用广谱抗生素积极控制感染。(7)注意水、电解质、酸碱平衡。(8)加强护理，避免呛咳。

 2 结果

 17例患者心力衰竭在24小时内完全控制。1例患者心力衰竭在48小时内完全控制。2例患者心力衰竭因护理不当，发生饮乳呛咳，病情突然加重，在96小时内完全控制。

 3 讨论

 支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，一般由细菌或病毒引起。其病理生理主要变化为由于支气管、肺泡炎症引起通、换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎导致右心衰竭，可累及左心，最后发展为全心衰竭。
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 现将笔者的临床分析介绍如下：(1)1岁以下婴儿免疫力差，容易发生感染，特别是6个月以内的小婴儿，本文20例患儿中，13例为6个月以下的小婴儿，医务人员受到小婴儿可从母体获得被动免疫抗体而不易患病的观点的影响，往往对病情观察及估计预后盲目乐观，没有引起足够重视，使心力衰竭早期没有得到积极有效的控制，病情进一步加重。因此，提醒儿科医务人员要密切观察病情变化，及时给予积极有效的治疗。(2)婴儿肺炎合并心力衰竭表现典型者诊断治疗不复杂，但表现不典型者，大多病情变化快、重而复杂。特别是心力衰竭发生较晚者，更应该高度重视。(3)保持呼吸道通畅。入院后即加强护理，避免呛咳。本文中2例患儿因饮乳呛咳，病情迅速加重。因此，入院后应及时准确告知家属正确的喂养知识及喂养方法，取得家属的配合。发生呛咳时，立即翻身、叩背，必要时吸出分泌物。(4)体位。取半卧位或头高位并经常翻身及变换体位，呼吸道分泌物较多时及时清除，必要时吸痰，痰液黏稠时可雾化吸入。(5)强心药物的应用。应用洋地黄药物时准确掌握剂量，警惕洋地黄中毒。因此，用药前要查脉搏、心率，密切观察有无恶心、呕吐、心率过速或心率不齐等中毒症状，发现洋地黄中毒立即停药。

 综上所述，婴儿肺炎和并心力衰竭，特别是6个月以内的小婴儿且心力衰竭发生较晚者，入院后应加强护理，避免呛咳并密切观察一般情况和生命体征变化，及时给予吸氧、镇静、强心、利尿、血管活性药物等综合治疗，做到早期发现、早期诊断、早期联合用药，才能有效地降低患者死亡率。

 参考文献

 [1] 胡亚美，等主编.诸福棠实用儿科学(上/下册)[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1774.

 [2] 薛辛东，主编.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：286., 百拇医药(孙秀宏)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/09/43.htm