【摘 要】 目的 探讨针对复杂性胫骨平台骨折患者开展手术治疗的临床效果。方法 选取本院收治的复杂性胫骨平台骨折患者49例，均给予外科手术治疗，选用人工骨或自体骨开展植骨，并联合内固定与术后功能康复训练，观察患者治疗后的预后效果，并讨论手术治疗的最佳方案。结果 所有样本手术均获成功，并且骨折愈合情况较好，无切口感染、畸形或内固定松动等不良事件发生。手术后12个月开展膝关节HSS评分，结果表现优31例，良14，可4例，治疗优良率为91.84%。结论 针对复杂性胫骨平台骨折患者采用外科手术治疗可有效保证预后效果，但在手术方案制定过程中需注意手术时机、切口、植骨及内固定等相关事宜，术后联合有效的康复训练可确保系关节功能恢复效果。

 【关键词】 复杂性胫骨平台骨折；手术；临床疗效

 【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 A

 胫骨平台骨折多为外部暴力而引发的关节内骨折，由于其损伤多为高能量与高速度外力，且骨折后容易影响至膝关节功能，被广泛认为是创伤性骨折中的治疗难题之一[1]。若治疗不及时或不得当会导致膝关节功能障碍，进而引发肢体残疾等不良预后结果[2]。本次研究中针对49例患者均给予了植骨手术与内固定治疗的方式，并在手术后指导完善的康复训练，获得了满意的预后效果，现将治疗方案与结果报道如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2013年3月收治的复杂性胫骨平台骨折患者49例作为研究对象，其中男37例，女12例；年龄19-67岁，平均(39.8±5.8)岁；交通意外致伤者31例，高处坠落致伤者9例，砸伤6例，跌伤3例；闭合性骨折者38例，开放性骨折11例；左侧33例，右侧16例。依据Schatzker分行为Ⅳ型者17例，Ⅴ型13例，Ⅵ型19例。合并半月板受损者8例，韧带损伤19例。

 1.2 方法 所有患者均给予外科手术治疗方式，其中闭合性骨折患者首先给予局部消肿与软组织清理；开放性骨折患者先行急诊血管神经处理措施。术前给予硬膜外麻醉或全身麻醉，采用CT或X线辅助观察损伤情况，再制定适合的切口方式。其中Ⅳ型患者给予关节后侧作为入路，Ⅴ型患者给予关节后侧与前外侧入路方式，Ⅵ型患者与Ⅴ型患者的切口方式相同。首先应用手术刀将皮肤、筋膜、皮下组织完全切开，将骨折部位完全暴露，然后直视纠正骨折部位给予良好的复位措施，将关节面进行修复，存在骨块缺失者将关节面拨起，再应用人工骨或自体骨进行植入，确保完整牢固的关节面。针对骨折块不稳定的患者增加克氏针的应用，保证内固定效果。最后观察并分析患者的实际骨折程度选取最适合的钢板，在C臂机的辅助下完成螺钉钢板固定措施。合并存在韧带或半月板损伤的患者增加修复措施，对于无法修正的患者可酌情切除半月板。
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 手术结束后给予引流管留置，引流时间为1-2d，并且在术后给予康复训练指导。如患者不存在半月板或韧带受损，可在术后2d便开展股四头肌收缩训练，连续锻炼至5d增加简单的膝关节功能训练。如患者存在半月板、韧带损伤，或骨折程度较为严重采用外固定措施，可给予简单的股四头肌收缩训练，待外固定装置去除后再给予关节功能康复训练。术后定期开展影像学复检，10周后可酌情负重。

 1.3 疗效评价[3] 根据HSS膝关节评分标准，评分满分为100分，疼痛30分、功能22分、活动范围18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。扣分项目内容涉及是否需要助步器，内外翻畸形及伸直不全等，不小于85分为优，70-84分为良，60-69分为可，小于59分为差。

 2 结果

 本组患者均给予有效的随访观察，平均随访时间(8.3±3.9)个月。所有样本手术均获成功，并且骨折愈合情况较好，无切口感染、畸形或内固定松动等不良事件发生。手术后12个月开展膝关节HSS评分，结果表现优31例，良14，可4例，治疗优良率为91.84%。
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 3 讨论

 3.1 复杂性胫骨平台骨折患者的术前评估方法分析 在高能量损伤的情况下患有胫骨平台骨折的患者，在临床上常伴随发生半月板和关节韧带损伤的症状，为有效预防此种并发症的发生，就需要对患者关节面损伤程度及其他症状情况进行准确评估，同时，如果还出现骨折脱位并发症状时，通过造影技术密切监测患者神经血管是否存在损伤情况，配合做好及时的诊断也是十分必要的。此外，医护人员还需要清查患者软组织损伤情况，作为高能量损伤中较为常见且病情诊治较复杂的并发症之一，需要对病情做出准确判断后，及时采取相应措施，避免发展成骨筋膜室综合征，与此同时，对软组织损伤情况、是否有水泡现象等监测工作均不能松懈，收集相关病情数据后，作为制订日后治疗和护理方案的主要依据，尤其为手术切口提供参考。本组闭合性骨折患者在手术开展前均给予了局部消肿与软组织处理，开放性骨折患者增加了血管与神经处理措施，保证了良好的术前评估效果。

 3.2 临床手术时机与切口方式分析[4] 复杂性胫骨平台骨折患者中经常会存在骨折移位或关节面塌陷等不良表现，另外半月板与韧带也经常存在受损情况，患者在严重外力损伤过程中自身能量大量消耗，其局部血运状态欠佳，存在较高的皮肤坏死或感染风险，增加了临床手术开展的难度。无法及时给予手术处理者应酌情考虑外固定物的实用，采用器械保证膝关节的正确位置，严密观察局部皮肤肿胀表现，再适时开展手术，保证最有效的手术时机。而针对Ⅴ型与Ⅵ型患者，其损伤程度往往较高，常规的切口方式并不能保证手术实施效果，故在手术过程中完全保证内外侧胫骨平台的有效暴露，选择最佳的入路方式。本次研究中手术开展前首先应用CT与X线判断患者的实际骨折损伤程度，针对Ⅴ型与Ⅵ型患者选用膝关节后侧与前外侧入路方式，可有效减少对局部血运的破坏，避免并发症的发生。
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 3.3 手术过程植骨的应用方式分析 植骨过程中存在偏差会造成关节面的再次塌陷，故临床医师需保证植骨充分，在植入时确保完全压实，避免在应用螺钉时加重骨折端压力，损伤关节面。另外尽量少的应用植骨，避免由于数量过多引发关节面病变。本次研究中给予植骨时将关节面有效拨起，起到了降低植骨不实的作用。而对于患者多选用自体骨，无法有效实施时再考虑人工骨，取保排异反应降低，促进骨折愈合。

 3.4 手术过程内固定物的选择分析 人体胫骨平台的构成主要为松质骨，无法起到强大的承重能力，在完成复位后需要给予良好的内固定措施，避免再次损伤。同时选用的内固定物需要保证牢固效果，如发生内固定松动会增加骨块移位、关节面塌陷以及膝关节畸形的风险。本次研究中针对复杂性胫骨平台骨折患者均给予了钢板固定方式，有效降低了术后并发症，随访期间均未发生畸形或内固定松动等不良事件。

 综上所述，针对复杂性胫骨平台骨折患者采用外科手术治疗可有效保证预后效果，但在手术方案制定过程中需注意手术时机、切口、植骨及内固定等相关事宜，术后联合有效的康复训练可确保系关节功能恢复效果。
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 参考文献

 [1] 黄宏岖.复杂性胫骨平台骨折71例手术治疗分析[J].基层医学论坛，2013，(17)：2295-2296.

 [2] 潘波，徐斐.复杂性胫骨平台骨折手术治疗临床分析[J].中国医药指南，2012，(4)：203-204.

 [3] 韦永忠.锁定加压钢板结合同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折25例疗效分析[J].广西医学，2012，(3)：376-377.

 [4] 李长德，刘彬.手术治疗复杂胫骨平台骨折预后及影响因素分析[J].黑龙江医药科学，2012，(1)：10-11., 百拇医药(曹福龙)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-8650/2014/09/20.htm