[摘 要] 目的 探讨“挹神汤”治疗顽固性失眠的临床疗效。方法 采用“挹神汤”辨证论治的方法，治疗顽固性失眠45例。结果 治愈21例，有效20例，总有效率91.11%；无效4例，占8.89%。结论 “挹神汤”治疗顽固性失眠45例疗效肯定。
关键词：失眠 顽固性 挹神汤 辨证论治 疗效
中图分类号：R256.23 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)3-0100-02
失眠[1]，中医谓之“不寐”，即不能入睡，或睡眠间断、多梦、早醒，甚至通宵不寐。中医学以“天人合一”理论来认识人体“入夜则寐，入昼则寤。”的睡眠与觉醒现象，是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调整的生理功能表现。“挹神汤” [2]，(焦树德教授经验方)具有养阴柔肝，潜阳安神的功效，通过调整人体脏腑气血的功能，常能明显改善睡眠状况，疗效肯定。现将我们2004～2007间运用内服“挹神汤”治疗顽固性失眠的结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
45例失眠患者均来自我院门诊及住院病人，男21例，女24例；年龄18～66岁，病程为10天～3年。
1.2 诊断标准
西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]有关失眠症的诊断标准，结合国际通用的SPIEGEL睡眠量表规定的6项内容(即入睡时间，睡眠时间，夜醒次数，睡眠深度，做梦情况，醒后感觉)为标准做出诊断。中医辨证参考《中医病证诊断疗效标准》[4]的诊断为标准。
1.3 纳入标准
同时符合以下4个条件：(1)符合上述.诊断标准，临床表现为难以入睡，易醒，睡眠不深，早醒，或醒后不易再人睡，白天困倦，注意力不集中，记忆力减退；(2)睡眠潜伏期>30分钟；每周出现3次以上；(3)年龄18～66岁；(4)签署知情同意书。
1.4 排除标准
躯体疾病或各种精神疾患导致的继发性的失眠；严重的肝，肾功能不全，失代偿肺功能不全或合并其他各系统严重疾病者；妊娠或哺乳期妇女等；酗酒或精神药物滥用和依赖所致失眠者。
2 方法
2.1 挹神汤方药
生石决明(先煎)20g～45g，生龙牡(先煎)各15g～30g，生地黄12g～18g，白芍药10g ～15g，炒黄芩10g，茯苓(神)15g，香附10g，远志9g～12g，炒枣仁12g～20g，白蒺藜9g～12g，合欢花6g，夜交藤15g。
2.2 随证加减
心火旺，多梦者，可加黄连6g，竹叶3g，莲子心3g，远志10g；肝火旺，口苦口渴，舌红，目赤，多怒，大便干结者，可用龙胆草6g，芦荟12g，青黛6g，木通5g；心血不足，心悸不宁者，可加麦冬10g，丹参12g～15g，柏子仁10g；肝血虚者，可加当归6g～9g，阿胶6g～9g(烊化)；心肾不交者，可加交泰丸6g，磁朱丸6g；心肝血虚，神魂不宁者，可加生赭石15g～25g，炒枣仁30g，白芍15g；心脾两虚，消化不良，四肢倦怠者，可加炒白术10g，芡实12g，龙眼肉10g，茯苓改为30g；肝肾阴虚，梦遗失精者，可加山萸肉6g -9g，天门冬10g，玄参15g，金樱子10g。
2.3 中药内服30天后，进行疗效评定和SPIEGEL睡眠量表检测
3 结果
3.1 疗效评定标准
依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3] 进行疗效评价。临床痊愈：睡眠正常，睡眠时间6小时以上，伴随症状消失；有效：总睡眠时间延长2小时以上，但不足5小时，伴随症状改善；无效：睡眠如服药前，或睡眠时间不足2小时，症状无改善。
所有患者治疗1个月后采用SPIEGEL睡眠量表[3]评定，见表1。评估标准：SPIEGEL睡眠量表评分>12分为无睡眠障碍。
3.2 疗效
治愈21例，占46.67%；有效20例，占44.44%；无效4例，占8.89%。
4 讨论
中医治疗失眠的原则是根据“证”来决定的。由于注重“整体调理、辨证施治”，不仅解决失眠问题，更可改善身体其它状况。祖国医学认为：肝藏魂，主疏泄；心主神明；脾藏意，主思；肺藏魄；肾藏志。它们共同管理人体对情志的调节，外界环境，精神因素的刺激，对五脏影响最大。心火炽盛、肝郁化火、痰热内挠、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等，均为常见证型。并有相应的治疗方案。但肝肾阴虚，肝阳亢旺为其主要病机，挹神汤具有养阴柔肝，潜阳安神的功效，治疗失眠，标本兼治，收效颇佳。值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周仲瑛.中医内科学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，154～160.
[2] 焦树德.方剂心得十讲[M].第2版：北京：人民卫生出版社，2005，295～29.
[3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版济南：山东科学技术出版社，2001：118.
[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]..南京：南京大学出版社，1994：19., http://www.100md.com(柳 文)
百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2008/03/68.htm
