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  [摘要]目的提高高血压患者家庭治疗的依从性。方法将符合标准的600例中青年高血压患者分为两组，即观察组和对照组，对观察组患者进行系统的健康教育，在健康教育六个月后行问卷调查，观察健康教育前后两组患者治疗依从性、血压状况等指标。结果接受健康教育的患者治疗依从性明显提高。结论健康教育能提高高血压患者治疗的依从性。

 关键词：高血压依从性健康教育

 中图分类号：R544.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0260-02

 高血压是全球范围内的重大的公共卫生问题， 我国是高血压大国，据统计目前高血压患者已达二亿五千万人以上。高血压的知晓率、治疗率、控制率虽然与以前相比有显著提高，但仍处于较低水平。目前我国高血压控制率为6.1%[1]。持续的高血压可致多个器官受累，更是引起中风的最常见原因。高血压病需要长期甚至终生治疗，患者能否遵从医嘱，对高血压病的治疗至关重要。

 健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变大多数患者不能满足一般的生活护理，而需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病愈合及预后的问题。高血压病的健康教育内容主要包括高血压的基本知识 、高血压患者的饮食和运动、心理指导、用药指导、血压监测等。

 1临床资料

 选取2006年1月-2009年1月我院健康体检发现的高血压病人600例，诊断标准均采用1999年世界卫生组织制定的国际统一标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，均系企事业单位在职职工，大致以所在企事业单位不同分为两组，两组情况基本一致，其中健康教育组307例，男215例，女92例，年龄21-60岁(平均44.92岁)，文化程度：大学专科及以上45例，高中及中专98例，初中140例，小学24例；对照组293例，男207例，女86例，年龄20-60岁(平均45.19岁)，文化程度：大学专科及以上43例，高中及中专94例，初中134例，小学22例。

 2健康教育方法

 2.1专家讲座每季度一次。医院相关部门与参加体检的企事业单位联系，由对方负责组织体检中发现的患高血压病的职工参加讲座；由我院派出专家免费讲解。

 2.2个体指导 与专家讲座配套进行，派出相应数量的医护人员随同专家出席讲座，会后分组一对一指导。根据病人性别、年龄、体重、平时的活动量及病人实际病情制定具有个体性的饮食、运动量。根据患者的实际知识水平采取不同的方法向其讲解高血压的知识，并示范如何正确使用血压计等。

 2.3电话随访 每月一次。由我们科里抽出护理人员专门负责对研究对象进行电话随访，了解他们对血压的控制情况，并进行必要的健康教育。

 3调查内容

 采用自行设计调查问卷，内容包括患者的一般资料、社会学资料、疾病资料及治疗依从性的评定资料。一般资料包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度。社会学资料包括家庭人均月收入、医疗费用支付方式、就医条件、社区医疗服务及家庭成员的关怀程度等。疾病资料包括总病程、疾病症状、血压分级、饮食及运动情况、服药情况、药物副作用、近期疗效、病情分度等。

 4治疗依从性评定

 采用Morisky等推荐的评价高血压患者服药依从性的四个问题：“你是否有忘记服药的经历？你是否有时不注意服药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你服药自觉症状改善不大时，是否曾停药？”4个问题回答均为”否”时为服药依从性好，否则为依从性差。

 5统计学方法

 资料采用SPSS10.0软件包进行处理，计数资料采用x2检验。

 6结果 见表一。

 表一：两组患者治疗依从性比较 例(%)

 组别n好差

 例数百分率(%)例数百分率(%)

 健康教育组30736.519563.5

 对照组2934716.0

 24684.0

 注：x2=32.161 P﹤0.001

 7讨论

 高血压能否有效地控制，主要是患者治疗的依从性[2]。我国目前高血压病存在“三高”和“三低”[3]现象，即高发病率、高致死率和高致残率，低知晓率、低治疗率和低控制率。造成此现状的主要原因是人们对高血压病知识和危险性认识不足。引起高血压病的危险因素有很多，其中生活方式在发病过程中起着重要作用。因此，加强高血压病病人健康教育，提高病人知识水平及治疗的依从性，控制血压，对降低心脑血管危险因素，预防心脑血管并发症发生，提高其生活质量有重要意义[4]。

 本资料显示，中青年高血压患者治疗依从性较低，接受过健康教育的人群依从性好的只有36.5%，未接受健康教育的人群则更低，只有16%。分析其原因如下：(1)健康知识缺乏是主要原因。许多人对于高血压的危害认识不足，即使接受过健康教育的人群，仍有很大比例认为医生的话言过其实、不可全信。(2)本组资料中患者均为中青年，身体素质较好，加之高血压早期一般没有不适症状，不会引起足够重视。(3)中青年工人担负着重要的社会和家庭的角色，社会竞争激烈，工作压力大、强度高，生活不规律，吸烟饮酒，不能控制饮食，情绪波动大，睡眠不足，运动少。(4)因经济上的原因占31.5%。长期服药必然涉及到经济问题。现在市场上的降压药，一些疗效好、副作用少的药物价格均相对昂贵，并且多数患者还必须联合用药才能很好的降压，更加重了他们害怕长期服药的心理。(5)惧怕药物副作用。医务人员动员其服药时，必然告知药物的副作用，使一部分人产生恐惧心理。(6)短期治疗效果不明显更是大大地挫伤了他们服药的自觉性和积极性。

 为了提高服药依从性，医务工作者必须加强下列方面的工作：(1)首先应加强高血压防治的宣传力度，树立正确的健康观念。(2)提倡选择副作用小、价廉、长效的控释片 ......