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  [摘要]目的探讨综合护理对儿童注意缺陷多动障碍的影响。方法将86例儿童注意缺陷多动障碍患者随机分为综合护理组和常规护理组，观察时间12周。采用Conners儿童行为量表评定疗效。结果治疗12周，两组患儿在学习问题、冲动-多动和多动指数方面比较，差异均有统计学意义(P0.05)。

 1.2方法

 1.2.1综合护理干预

 1.2.1.1心理护理

 患儿的治疗环境要求舒适、安静，不应有噪声和强光；耐心讲解病房制度，诱导患儿遵守纪律；鼓励患儿适应环境，与其他病友交流；护士要多与患儿交流，了解患儿思维动向，注意语言通俗易懂，态度诚恳温和。其次应合理安排作息时间，帮助培养良好的生活习惯。此外，中枢兴奋剂药物治疗可引起患儿食欲减退，体重减轻，不安及失眠。再加上注意缺陷多动障碍患儿活动过多，体力消耗较大。因此，要保证患儿有充分的休息，保证其营养的摄入，护理人员需严格要求患儿遵守作息制度，并注意照顾好患儿的进食，患儿因注意力不集中，吃饭速度较慢时，要不断督促患儿集中精力吃饭。

 建立良好的护患关系，医护人员应态度和蔼，多与患儿接触，帮助消除各种刺激因素，针对患儿的特点，耐心地进行心理干预，避免对患儿有歧视、厌恶或惩罚的护理方法。

 采用表扬、鼓励等支持性心理治疗的方法，在医生的治疗基础上，帮助患儿树立自信心，对其细微的进步都要予以适当的奖励。鼓励患儿增强自信和竞争意识，提高学习的主动性、忍耐性，克服注意涣散和多动。

 进行行为治疗，目前主要采用的方法为行为矫正法[4]。①阳性强化：即达到要求后给予赞扬或物质奖励，巩固其成绩； ②惩罚：当出现不良行为后表示不愉快或取消阳性强化方法中所给予的奖励，并且对其不良行为不予理睬，在开始阶段可能不良行为反而增多，但随着时间的延长可以逐渐减少； ③重构新的行为：在过程中要注意循序渐进，经过不同的阶段逐渐提高。在新的行为建立后，要采用多种鼓励方式巩固新的行为。

 1.2.1.2家庭教育

 与患儿的父母建立交流机制，使其了解疾病的基础知识，共同分析患儿心理，思考教育策略，教会他们训练儿童的方法。

 加强集中注意力的培养。可采用不同方式逐步培养患儿其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。达到一定时间后就逐步培养一心不二用的习惯。给其创造一个安静宽松的环境，正确引导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。训练应有足够趣味性和感觉刺激力。如手工的训练、画图画、角色扮演培养患儿注意力，稳定患儿情绪，耐心指导患儿做好每件事。

 设法激发学习兴趣。缺陷多动障碍的患儿因多动和注意力缺陷，其言语智商常强于操作智商。通过患儿的特点分析，了解患儿的优势如演讲和表演等，并予诱导和培养。另外，因患儿自控力差，注意力集中时间短暂，在学习中应有父母陪同，循序调整安排学习和休息间隔，最终达到合理的学习时间要求。

 注意缺陷多动障碍患儿过多精力的使用。缺陷多动障碍的儿童多表现为多动、攻击、违纪、精力过盛，可以根据他们的特点，组织他们多参加一些户外体育活动，如跑步、打球、爬山等，如有条件，使他们过多的精力能释放出来。

 调节饮食结构。近年来研究显示，儿童注意缺陷多动障碍与饮食可能存在关联。锌、铁、维生素的缺乏，食品中色素、添加剂、防腐剂等过多可能是儿童注意缺陷多动障碍的诱发和加重因素。因此，家长需有意识地调节注意缺陷多动障碍儿童的饮食结构，进行注意缺陷多动障碍的饮食调治。

 良好的家庭环境和教育方法十分重要，教育要有耐心和信心，多正面教育和鼓励，切忌训斥、打骂。但是也不能以患儿有病为理由对其过分迁就，使其变得更加任性与好斗。要充分认识患儿行为中的病态因素，不能一味的粗暴强行干预。另外，要注意加强家校联系，在学校中要将患儿情况向教师讲明，争取到教师的配合。

 1.2.2疗效评定

 采用Conners儿童行为量表评定干预前后注意缺陷多动障碍患儿的行为变化情况。该量表包括品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数六方面。以多动指数为指标评定疗效，采用计算减分率来判断：减分率=[治疗前量表评分-治疗后量表评分/治疗前量表评分]×100%，其中减分率≥50%为显著进步，25%～49%为进步，
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2010/12/176.htm
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