中图分类号：R473.6文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0190-02

 因各种原因导致股骨颈骨折老年患者，因年领大，本身骨质疏松，若采用一般牵引保守治疗，恢复需要时间长，患髋经常疼痛，且因需要长期卧床而引起很多并发症。自从开展人工全髋关节置换术，有效地减轻了患者的痛苦，大大减少了卧床时间，改善髋关节功能，提高了患者独立生活的能力，提高了生活质量。我科2004年1月—2010年12月共进行人工全髋置换术22例，其中男14例，女8例，平均年领61岁，伴全身其他疾病6例，其中高血压4例，肺心病2例，均成功进行人工全髋术。术后患者髋关节活动正常，恢复良好，平均住院时间23天。现将我们的主要体会报告如下 。

 1术前心得

 1.1心理沟通与支持此类病人多因突如其来外伤所致，起病突然，病人心理难以承受，担心自己年领大，无法耐受手术。有的患者又因为经济原因，怕给子女带来带来负担，不愿意接受手术，采用消极的治疗方式。针对不同心理状态，我们耐心真诚与病人进行沟通与交流，向他们讲解手术原理、手术优越性及安全性，虽然一次性费用多一点，但可以缩短住院及卧床时间，术后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介绍手术成功者来“现身说法”，消除他们的顾虑，乐意接受手术。
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 1.2术前功能锻练及康复指导

 1.2.1指导患者练习床上排便，鼓励患者用双手、腰部及健侧下肢支撑，抬高臀部，以利于放置便盆，练习在床上解大小便，防止发生便秘及尿留。

 1.2.2肢体及关节功能锻练指导。告知并指导患者做 股四头肌收缩运动；踝关节背屈、绷紧小腿肌肉10-20秒后放松，再绷紧-放松，如此循环，每次20-30个循环，每天3-4次。直腿抬高训练；伸直膝关节，背曲踝关节，足跟离床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循环，每次10-20个循环，每天3-4次。

 1.3充分术前准备，正确估计手术耐受力 术前做好各种辅助检查，血，尿，大便常规，肝功能，凝血四项，心电图，血糖等，根据检查结果进行全面综合评估，正确估计对手术的耐受力，对潜在其它疾病的危险因素，术前应做好对原发病治疗，最大限度的降低手术风险性。术前鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素易消化食物，以改善全身营养状况，增加机体抵抗力。手术前一天对手术区皮肤备皮，术前禁食10-12h，禁饮4-6h，术前晚保证充足的睡眠。
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 1.4加强基础护理，预防各种并发症这类病人均为老年病人，加上长期卧床 ，易发生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥疮等并发症。应按时协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽，咳痰，做深呼吸运动，以预防肺部感染；保持口腔清洁，每日行口腔护理两次，以预防口腔感染；保持床铺清洁平整，防止局部皮肤长期受压，勤翻身，勤擦洗，勤更换，勤按摩，以预防褥疮发生。

 2术后护理

 2.1严密观察病情变化

 2.1.1生命体征观察由于该手术时间长，术中出血较多，同时患者均为老年病人，耐受力差，因此术后严密观察病情至关重要，特别是生命体征变化。术后常规每1h测量血压，脉搏，呼吸1次，必要时上心电监护仪进行监测，做到早发现早处理，本组有5例曾发生血压下降，脉搏增快等休克现象，经及时处理得以恢复。

 2.1.2疼痛的观察及处理 术后安镇痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。对未安镇痛泵而疼痛较剧烈者，除耐心向患者解释，安慰患者外，应及时药物镇痛，防止因疼痛而引起血压升高，胸闷等其它意外发生。手术4-5天后仍诉伤口疼痛，要观察伤口渗液及体温变化，防止伤口感染。
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 2.2创口负压引流管护理保持创口负压引流管的持续通畅，以便及时吸出渗出液，防止创口内积血而导致感染和术后形成血肿，影响伤口愈合。密切观察引流量，色，性状，若引流量多且颜色鲜红时，及时报告医生。

 2.3术后康复指导

 2.3.1正确体位与制动术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防内旋；术后在患肢膝下垫一软枕，防止患肢放在健肢上，导致过度内收。

 2.3.2功能锻炼指导向患者仔细讲解术后功能锻炼的重要性，让患者明白早期功能锻炼是取得良好手术效果的关键。① 术后6h血压正常，可在床上做上肢运动，股四头机收缩锻炼，踝关节主动屈伸，以促进下肢血液循环，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。②术后2-3天拔出负压引流管后，根据术后x线片结果，判断假体位置情况，开始进行系统康复练习。在床上进行髋关节屈伸活动练习，髋关节内外旋练习，屈髋应低于45度，以后逐渐增加屈度，但应避免大于90度，每天练习2-3次，每次20-30分种。③根据手术及病人恢复情况，一般术后2-3周可扶拐，协助患者下床活动，患肢不可用力负重。④患者上下床方法指导：患者先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助抬起上身，使患腿离床，并使足着地，再扶拐杖站起。上床时按反方向进行，即患肢先上床。
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 3出院指导

 出院时嘱咐患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量，活动时间，活动范围，防止关节肿胀和疼痛。避免干重活和剧烈体育活动，不负重。不做盘腿动作，不坐矮凳子，保证屈髋小于90度，一般术后1-2个月复查x片。若有异常及时复诊。

 4小结

 人工全髋关节置换是解除髋关节疾患病人的痛苦，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的方法。手术前后正确的护理，特别是康复指导是保证治疗成功的重要因素。护理人员必须运用科学的方法，严格按照护理程序，对不同病人，不同训练时期的康复训练做有针对性的指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，以保证全髋关节置换病人的顺利康复。, http://www.100md.com(王 芹 杨爱妍)
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