关键词：心肌梗塞心理护理

 中图分类号：R542.2 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0180-02

 1概述

 心肌梗塞是冠状动脉分支急性闭塞引起的心肌持久而严重的缺血，致使部分心肌发生缺血性坏死而产生剧烈持久的胸痛及急性循环障碍。患者可在情绪激动、精神紧张、过分劳累、饱餐尤其是高脂饮食时诱发心肌梗塞，其发病率高，早期死亡率高，有时还会发生猝死。临床表现为持久性胸骨后疼痛，左心功能不全、休克、心律失常、进行性心电图特征性改变、血清酶增高等，急性心肌梗塞中老年人发病率高，死亡率高，病人一旦发病，心前区剧烈的疼痛使患者心理上承受很大的压力，心理变化复杂，思想负担重，可直接影响治疗和康复。因此，在治疗过程中，做好病人的心理护理至关重要。

 2心肌梗塞病人的心理类型及护理措施
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 2.1心理类型：乐观型、焦虑型、抑郁型、依赖型。

 2.1.1乐观型：多为35岁以下的青年男性，在急性期疼痛症状很快消失，多为初次发病。病人没有认识到疾病的危害性，在急性期易出现病情加重甚至危及生命。

 2.1.2焦虑型：多数病人年龄在45岁以下，处于急性发作期。由于生活工作紧张，突然发病，出现急性冠状动脉闭塞、缺血，引起心前区疼痛、产生濒死感；环境改变、生活不能治理、丧失劳动能力，出现紧张、担心、疑虑、求医心切。

 2.1.3抑郁型：多为陈旧性心肌梗死，反复发病的老年女性。病人由于疾病的反复发作，对生活失去信心，压抑自己的情感，产生被遗弃的心理，出现喜怒无常。

 2.1.4依赖型：70岁以上老年人偏多，多处于康复期，体能锻炼少，病人依赖家人及护士过多，缺乏独立性。
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 2.2护理措施

 2.2.1乐观型

 (1)向病人及亲属讲明心肌梗死的危险因素、诱因及预后，引起病人重视，从而改变其行为方式，听从医生及护士的安排。(2)戒烟、少酒、减轻压力、循序渐进地锻炼，规律用药，达到早治疗、早恢复的目的。

 2.2.2焦虑型

 (1)要主动与患者谈心，有目的地分散注意力以减轻疼痛，避免精神紧张，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减轻病情，了解病人的心理需要，鼓励病人面对现实，消除不良情绪，树立治疗信心。 (2)与病人探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划。如需溶栓治疗需向病人及家属说明溶栓治疗的方法、重要性及注意事项，并予以心理安慰与支持；对需行急诊冠状动脉支架成型术的病人，需向病人及家属介绍手术的目的、方法，成功的例子，对疾病预后的影响，消除病人的顾虑。(3)重视家庭支持，特别是配偶，嘱其多关心体贴病人，多与病人倾心交谈，参与病人日常生活的安排。
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 2.2.3抑郁型

 (1)要使病人树立自信心，向病人介绍疾病发展的规律及日常病人保健、饮食、药物的注意事项。(2)让病人同疾病处于恢复期的病人多沟通，使其了解恢复期病人治疗过程的心理变化过程，有助于病人改变心态 ，从而达到更好的治疗效果。(3)倾听和爱抚病人，为其提供生活护理，保护其安全，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持。

 2.2.4依赖型

 (1)多与病人交流，详细说明有氧锻炼的重要性，让病人从思想上认识到有氧锻炼的重要性，还要取得家属的积极配合。(2)护士与病人和家属共同制定康复计划，要使病人易达到为宜，护士及家人在旁指导帮助，增加安全感，消除顾虑，在取得一定的成绩时要肯定鼓励使病人坚持下去锻炼，锻炼次数由少到多、时间由短到长，循序渐进。

 3体会
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 由于急性心肌梗塞发病急骤，常在没有思想准备的前提下，突然胸前区压榨性剧痛，同时伴有强烈的窒息感，加上救治过程中近于苛刻的强制性措施及频繁的监测和治疗，疾病及抢救治疗所带来的痛苦和不适，均给患者造成心理压力。因此平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，不要激动，同时防止受凉感冒。适度锻炼，开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等，锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。饮食宜清淡，要吃易消化、产气少，含适量维生素的食物如青菜、水果和豆制品等，每天保持必需的热量和营养，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟、酒。少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。消除不当的心理因素，采取积极的心态将对急性心肌梗塞的治疗和康复有重要的意义。, 百拇医药(王绍平)
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