中图分类号：R256.11 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0172-01

 谷某某，62岁，女，湖南湘潭人，现居长沙 。2010年10月16日初诊：右耳痛，有白痰，主诉喉咙不适，右腰腿痛，胸前膻中寒而背后灵台热，时有出汗。舌淡润，微裂，渴，左脉寸浮，关尺沉滑，右脉沉滑。手触其面部肌肤，绷紧不柔，头上少汗，患病十多年多处求医，症状反复，未能治愈。遂之来诊，其辩证：表证不解是其一，情志郁郁故兼有四七之证，当先表后里：

 方一：小青龙汤原方原量加减：麻黄、白芍、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各45克，五味子50克，姜半夏65克，麻黄以水500ml，先煎，二滚去沫，余药冷水浸泡半小时左右，再共煎，取汁600ml，日三服，于17日晚上始服200ml。18日中午，其诉：昨晚3～5时左右，剧烈咳嗽，然上午只咳三到五次，余喜之，触其面部肌肤已松柔许多，知肺表之气已开，昨晚寅卯时分肺经值气，剧咳便是明兆，遂合半夏厚补汤加减为治。

 方二，加：厚补45克，茯苓60克，生姜120克，紫苏叶30克，姜半夏易生(旱)半夏65克。煎法同上，后随证加入黑木耳，连服四剂(19日因故停药一天)，久治不愈的顽咳通过服药治疗，症状随之消失。自制金水化痰茶，平素服用，固之。

 按：或问此例病人胸前膻中寒而背后灵台热，灵台又时而冒汗此证煞怪，何解之？答曰：此太阳表证不解引起，灵台至百会，百会至膻中，任督之处，冰结表实，体内元气由丹田会阴命门一线沿督脉运行时，行至灵台时，因灵台以上冰寒太甚，被逼体外，此处汗便是心液亏损之兆也。

 仲景医方治痼疾，常常一剂知，二剂已，此例便是又一证明。此病肌肤绷紧是主征，脉征尚属其次，故中医四诊，亦非四诊矣。临床护理, 百拇医药(曹运涛)
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