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  [摘要]目的探讨剖宫产腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)不同穿刺点的麻醉效果。方法选择ASA I～Ⅱ级产妇64例，在CSEA下行剖宫产术，按照腰椎(L)间隙穿刺点的不同分为两组(A组：L2-3；B组：L3-4))各32例。比较两组需要调整手术床位的例数、需要硬膜外用药的例数、术中自述呼吸困难发生率、术中低血压发生率和手术开始时的麻醉平面。同时观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况。结果A组产妇术中低血压发生率、术中自述呼吸困难发生率、恶心呕吐的发生率、麻醉平面明显高于B组产妇(P6h，术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那100mg。采用腰硬联合麻醉，选取 L2-3或 L3-4间隙穿刺成功后，硬膜外穿刺针导人腰麻针(应用硬膜外和腰椎联合麻醉阻滞包)，蛛网膜下腔以 1Ml/8S 速度注入0.75%布比卡因 1.3mL(用脑脊液稀释到 1.7mL)，平卧位，5min后用针刺法试验患者痛觉阻滞平面为麻醉初始平面，如果在 T10以上就不调整平面；如果在T10以下，就调整手术床的平面，使头低脚高15。，5min后再调试麻醉平面，超过了T10。以上就可以调整手术床为水平位；如果还没有达到T10则在硬膜外导管中注入 2%利多卡因4mL；再重复以上的过程，如果还没有达到要求，再追加 2%利多卡因6mL。胎儿出后常规使用相同剂量的催产素20mg，加入500mL生理盐水中静脉滴注。术中输注复方氯化钠液，出现低血压时快速补液或静脉注射麻黄碱对症处理。低血压标准：血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达到10.7kPa。

 1.3观察指标应用多功能监护仪连续监测心电图和血压、心率及血氧饱和度，监测并记录麻醉诱导至开始手术时低血压发生率。用针刺法试验患者痛觉阻滞平面，监测并记录麻醉诱导至开始手术时患者的痛觉最高阻滞平面和有无呼吸困难情况。如果没有达到预期的麻醉平面，就通过上述的麻醉方法调整手术床位或硬膜外注药，观察记录术中各组需要调整床位的例数、硬膜外需要给药的例数。同时观察术中恶心呕吐、寒颤及腹部牵拉不适等不良反应的发生情况，记录新生儿娩出1min、5min Apgar评分。

 1.4统计学方法所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

 2结果

 两组产妇年龄、身高、体重及新生儿1min、5min Apgar评分无统计学差异(P>0.05)，见表1。64例产妇都顺利完成麻醉和手术，术后孕妇和新生儿均无并发症发生。两组产妇麻醉注药 5min后麻醉平面A组在T6左右，而B组在T8左右； 经过调整麻醉平面后，手术开始时麻醉平面A组在T3 左右，而B组在 T6 左右，见表2。在A组产妇需要调整手术床位的只有 1例，而在B组达到 13例。A组无一例需要硬膜外给药，B组 3例需要硬膜外给药。呼吸困难发生率、低血压发生率、 恶心、呕吐发生率A组显著高于B组，见表3。

 表1两组产妇的基本情况比较()

 组别n年龄(岁)身高体重(kg)Apgar评分

 A组3226.4±2.7161.2±2.2*64.5±3.48.3±1.19.3±0.5

 B组3225.1±2.6158.5±3.763.7±4.58.1±1.29.2±0.7

 表2两组麻醉平面情况比较()

 组别n初始麻醉平面手术开始时麻醉平面

 A组326.4±1.33.7±1.5

 B组328.3±1.7*5.4±1.7*

 注：与A组比较，P
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2010/12/116.htm
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