中图分类号：R339.34文献标识码：B文章编号：1004-7484(2010)12-0147-02

 随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。如果用药不当极易发生不良反应，甚至危及生命，因此老年人在治疗中如何合理用药引起广大临床工作的高度关注。

 1老年人用药特点

 1.1老年人特点：老年人是健康脆弱的群体，是一个疾病高发的人群。随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化。生理功能逐渐衰退；对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降；多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化。如因病住院主要以病程长，依赖性强的老年患者为主。表现为事事依靠别人，即使自己能完成的事也不去做，有的老人则小病大养，不愿出院，过分依赖家人和医护人员，表现出类似儿童般的依赖性。
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 1.2老年人用药特点：同时服用多种药物，药物相互作用多；用药依从性差；不合理用药的情况多；对药物作用敏感，药物不良反应发生率高。随着老年人口、老年患者数量日渐增多，高度注意老年人安全用药可促进老年患者早日恢复健康，提高老年人的生活质量。

 1.3老年生理特点：机体组成改变，体内水分减少，相对脂肪含量增加；神经系统功能改变，神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢；呼吸系统变化，肺功能呈进行性减退，肺活量减少；视力与听力下降，触觉、嗅觉、味觉减退；循环系统的变化，心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，心律减慢；消化系统的改变，胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减缓，消化能力减弱；肝脏和肾脏的功能下降；内分泌系统功能衰退，对激素的反应性降低，对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降；免疫系统功能下降，易发生自身免疫性疾病。

 2依从性原则

 能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。老年人常常不理解或误解医嘱，忘记服药，体验过不良反应(治疗或许比疾病本身更难受)，不相信药物有帮助，错误地相信疾病已治愈(如感染病人在病原菌被杀灭以前高热已降下来)，畏惧副作用带来的后果或产生药物依赖，担心费用浪费钱，对治疗反应冷淡，遇到障碍(如吞咽困难，开药瓶麻烦，发现治疗计划不方便，买不到药等)，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。对于这些老年患者，医务人员要耐心地向其交待，在制定治疗计划中应取得家属、邻居、亲友的支持。长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。老年患者用药依从性下降的因素包括：缺乏护理和自我保健知识，对医嘱理解不充分，记忆力及视力下降，用药多且复杂等。提高老年患者用药依从性的途径有：简化治疗程序和方案；对有关用药的目的与医生有良好的联系；建立使用药物的日程表和备忘卡；多室隔开的给药盒；对患者准确而简短的依从性指导。
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 3老年人药代动力学特点

 3.1药物的吸收：由于老年人生理功能的退化，药物吸收大有减弱。

 3.2药物的分布：血液中游离型药物浓度增加，药物作用增强，应防止药物浓度过高而出现的药物不良反应；老年人常同时使用两种或多种药物，应注意某种药物可能会将其他药物竞争性地置换出来，使游离浓度增加。

 3.3药物的代谢：老年人肝清除率下降，毒副作用可能会增强，需要调整剂量，如普萘洛尔、洋地黄毒苷等；

 3.4药物的排泄：老年人的药物消除减慢，血药浓度增高，应根据肾清除率调整给药方案：减少给药剂量，延长给药间隔。

 4老年患者诊疗原则

 治疗前必须先明确病因，老年病理的一个特殊性就是疾病的连锁反应。在无器质性心脏病的情况下，对失血性贫血引起的老年人心功能不全，可用强心、利尿药治疗。但在输血后，长期维持这种治疗就没有必要了。对长期使用耐受性好的药物也应进行临床及生物学方面的监测，例如在炎热的夏季，长期服用利尿药的老年患者常会发生严重的脱水。对于治疗范围狭窄的药物也应随时保持警惕。
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 5老年患者的用药原则

 由于老年人机体的生理、生化的特点，药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变，因而很难制定统一的给药标准，需要针对老年病人的具体情况，实行个体化治疗的原则。对老年患者用药应尽量简单，应用最少的药物。一般合用药物控制在3～4种以内，用药要少而精，剂量宜从小到大，应尽可能少地与副作用相似的药物合用。根据用药指征合理选择药物；决定适当的用量，必要时应对老年患者进行血药浓度监测，以合理的调整剂量。

 6老年常用治疗药物的合理应用

 由于老年人生理机能和生化机制的老化，药物在体内的药代动力学和药效学发生了改变，使机体对许多药物高度敏感，用药过程中易出现不良反应。所以在临床对老年人常见的几类药物应用时需特别注意，如抗菌药物(青霉素类、头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素等)；抗胆碱能药物；口服抗凝药；抗抑郁药；中枢性抗高血压药；地高辛；氨茶碱；非甾体类抗炎药；b-受体阻滞药滴眼剂；利尿药；吗啡；抗精神病药；磺脲类降糖药；镇静催眠药等，这些药物在老年患者使用时应注意合理应用。

 参考文献

 [1] 钟国隆.生理学第四版[M].人民卫生出版社.2002.7(4).

 [2] 陈新谦等.新编药物学[M].人民卫生版社.1994.7(13)., 百拇医药(赵自恒)
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