中图分类号：R563.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)12-0101-02

 小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。支原体肺炎是肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，过去称为“原发性非典型肺炎”的病原体中，肺炎支原体最为常见。可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。

 1临床资料

 1.1一般资料

 我院选取2009年至2010年3月患支原体肺炎(MP)80例确诊的患儿，其中男44例，女36例。6个月～1岁8例，1～3岁24例，3～10岁38例，10～17岁7例。
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 1.2临床表现咳嗽为突出的症状，一般病后2～3天开始初为干咳后为顽固性剧咳，常有粘稠痰偶带血丝，少数病例可似百日咳样阵咳，可持续1～4周肺部体征多不明显甚至全无，少数可听到干湿性啰音，咳嗽1～2天后发热多为弛张热及不规则热，病情较重者表现为呼吸困难，喘憋肺实变。

 1.3并发症和肺外表现，出现恶心呕吐腹痛腹泻者25例，多为3岁以下婴幼儿尿检有蛋白红细胞者8例，出现心力衰竭者3例均为3岁以下患儿，心肌损害30例，心肌酶学、CK、CK-MB、DHL增高。5例肝功能异常，皮肤损害有4例出现斑丘疹或寻麻疹。血小板减少1例，中枢神经系统受累1例，表现为高热惊厥。

 1.4方法：支原体肺炎诊断标准，MPIgM抗体测定采用北京利米生物科技有限公司的yzb / Lmsw- 011-2006试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，低度≤1/40为正常，≥40为阳性80例患儿均送检外周血白细胞计数，C反应蛋白，肝肾功能、血沉、心肌酶、胸片等检查。
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 2治疗与结果

 所有病例明确后给予红霉素25～30mg/Kg/d静点7～10日后改为口服阿奇酶素2～3个疗程其中一般用药3日热退咳嗽缓解，一般用药3～7日热退咳嗽缓解心肌酶学两周后恢复正常，肝功能两周后正常，皮肤损害3～4日消失，尿检一周正常，胃肠道症状因大环内脂类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，其中32例合并其他细菌感染的同时给予头孢派酮等治疗，80例均在治疗7～12日后复查胸片吸收好转后出院，门诊随诊，平均住院11日。

 3讨论

 MP是呼吸系统常见感染原因之一，是一种介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，因无细胞壁，因此对青霉素类抗生素无效。它通过呼吸道飞沫传播[1]。本病常见于5岁以上的儿童及青少年，但近年来，婴幼儿发病有增多趋势，本组最小发病年龄为5个月，好发年龄的提前对于正确判断和治疗是一个值得证实的问题。
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 近年来随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累本组肺外合并症也逐渐增多，本组肺外合并症60例，其中发生率较高为心肌损害肝功能损害等，引起肺外损害的原因：尚未完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。

 肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，一般先红霉素静脉用7～10d，再口服阿奇霉素2～3个疗程，既能控制MP血症又能减少红霉素对肝脏的毒性，本组全部病例均达到了满意的疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染、支原体血症、支原体引起的自身免疫反应、肺外并发症耐药等。对合并细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对MP血症用血中浓度较高的红霉素静脉点滴，对MP引起的自身免疫反应用非甾体类抗炎药控制，必要时可短期用激素，对肺外合并症同时采用对症治疗，对重症肺外合并症如脑炎，应使用肾上腺皮质激素治疗，减少后遗症。

 参考文献

 [1] 薛辛东，主编.儿科学[M].北京：人民卫生出版社.2005.291.

 [2] 刘瑛，等.肺炎支原体IgM检测在小儿肺炎诊断中的应用价值[J].临床儿科杂志，2002，20(12)：756.

 [3] 秦雨春，等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21(10)：639., 百拇医药(王 石)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2010/12/64.htm