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  关键词：骨折 内固定 局部 间歇挤压

 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0161-02

 四肢骨折是常见病，有多种治疗方法，加速骨折愈合的新进展也较多。我们在工作中，发现总结了一种能加快骨折愈合速度，而且简单易行的方法，现报告如下。

 1 临床资料

 自2009年1月—2010年9月，我们共进行四肢长骨骨干新鲜骨折内固定手术38例，男20例，女18例，年龄11岁—69岁。用髓内钉固定21例，钢板固定17例，对照组是我院2008年1月—2008年l2月收治的同类手术病例49例，男27例，女22例，年龄12岁—71岁。用髓内钉固定24例，钢板固定25例。

 2 方法

 治疗组同对照组一样，急诊手术或者等待患者第一创伤期过后，外伤后7天内手术。骨折部位切开复位内固定的病例，术毕注意骨膜的整理复位。治疗组的病例在手术后15天，用自制的气囊带(长、宽分别25cm~l0cm、50cm ×10cm两种，同血压计气囊相似，可以用血压计气囊代替)包裹于四肢骨折部位，充气使压力升高，第1天为8kPa，第3天为12kPa，第5天起为患肢动脉收缩压水平，维持5秒钟，放松5min，每次进行1h，早晚各一次。对照组除了未局部挤压外，其他措施，如手术方法、用药情况、功能锻炼等均相似。

 3 结果

 所有的病例，骨折愈合时间从手术当日起计算。骨折愈合标准以第四版大学教材外科学中骨折临床愈合的四条要求为标准。

 对照组治疗阶段尚有髓内针固定1例，钢板固定4例，发生骨不连。手术后时间超过50周，骨折未愈合，但并未统计在对照组中。治疗组治疗阶段没有发生骨不连病例。

 4 讨论

 骨折愈合过程很复杂，有许多问题仍未解决。我们对局部间歇挤压能加快骨折愈合速度这一现象只能提出初步看法。

 骨折后15天，正处于血肿机化后期，软骨痂刚开始形成，此时骨折局部大量肉芽组织，少量骨痂组织，都有较多的毛细血管长入，细胞极丰富。当我们在局部间歇压迫软组织，迫使局部肉芽组织、骨痂组织中回流的微静脉血首先受阻而逆流，但继驱压局部微动脉供血，造成局部倒灌流现象。压迫松开后，由于周围正常组织也被驱血，而周围组织内微静脉回流系统较完善，静脉血容易被挤压回流，造成周围组织内微血管空虚。所以骨痂组织，肉芽组织内压力相对较高的血液能较快地流出。这样反复进行挤压放松就促进了局部血液循环，带进了骨折愈合过程中所需的大量细胞和营养物质。局部间歇挤压，使得肉芽组织、骨痂组织中的微血管内压力增加，血流冲击力增强，可能会加快毛细血管增生增粗，进而加快残留的血肿机化吸收，加快骨折愈合进程。

 在骨折愈合过程中，局部血供非常重要。外伤后骨折端附近骨膜剥离，髓内血管受损，所以骨端及在一定长度的骨内、陷窝内无骨细胞，事实上是处于“死亡”阶段。我们间歇挤压局部，加速局部血流，加快局部血管增生，使骨膜血管与骨皮质内哈佛系统以及髓内血管沟通加快，使骨折端“死骨”区能尽快恢复血供，加快骨折愈合速度。同时也加快了两骨折端间微血管的沟通，为骨痂生长连接提供条件。

 目前认为骨折骨痂内低氧梯度可能会诱导有潜在成骨能力的细胞，如间充质细胞，转变成骨母细胞。我们间歇挤压局部，主要使微静脉内血倒灌流，使局部氧张力更下降，可能会加强诱导触发作用。压迫松开后，局部骨痂与周围血液交换增加，带人了大量营养物质和各种细胞。这样，既保持局部低氧张力，又保证局部营养物质供应。

 该疗法每日早晚各治疗1h，疗效已较理想，是否需要增加治疗时间，再提高疗效?治疗时间过长，有无其他并发症?需要作大量的深入的研究，才能确定。局部间歇挤压法，基本符合骨折愈合时局部低氧分压和高血流率的不一致性的要求。简易易行，每日仅需治疗2h，能使切开复位的大部分骨折在2个月左右达到骨折临床愈合。疗效佳，痛苦小，目前未发现并发症，治疗花费极低，值得推广。

 参考文献

 [1] 郁时兵，李红燕.制动对骨与关节系统的影响[J].湖北体育科技；2002年03期.

 [2] 李镜 ......