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 参见附件(813KB，1页)。

  [摘要]目的观察双科黄水湿敷及外涂治疗鼻咽癌放射性Ⅱ、Ⅲ级放射性皮炎的疗效。方法102例鼻咽癌放疗中出现Ⅱ、Ⅲ级放射性皮炎患者按放疗先后顺序随机分成两组：试验组、对照组，用伤科黄水湿敷加外涂(试验组)、外喷金因肽(对照组)。两组治疗前的处理方法相同，局部创面用无菌生理盐水纱块清洗干净，有水泡者用无菌注射器将水抽出来， 有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮， 彻底清洗创面后进行治疗。结果对照组总显效16例，有效24例，无效6例。试验组显效31例，显效25例，无效0例，两组临床疗效比较经卡方检验，差异有统计学意义(趋势卡方值＝7.894，P＝0.005)。结论伤科黄水治疗放射性Ⅱ、Ⅲ级皮炎无论在效果上还是在价格上均优于金因肽，值得推广。

 关键词：急性放射性皮炎伤科黄水护理效果

 中图分类号：R147文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)11-0189-03

 放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法，而颈部皮肤放射性损伤是放射治疗中常见的并发症，Ⅰ、Ⅱ级放射皮炎不影响放射治疗，而Ⅲ级以上则会影响放射治疗，部分放射性皮炎严重者甚至被迫暂停放射治疗，一定程度上影响了患者生活质量和肿瘤治疗效果。为探讨较好的放射性皮炎的治疗方式，我科于2008年5月～2011 年3月用伤科黄水湿敷加外涂治疗鼻咽癌颈部放射性皮炎取得一定的疗效，现报道如下。

 1材料与方法

 1.1 一般资料

 选取2008 年5 月～2011 年3 月，在我科接受首次鼻咽癌根治性放疗后，颈部≥Ⅱ级急性放射性皮炎患者102例入组，其中男性74例、女性28例，根据放疗开始先后顺序随机分为两组。伤科黄水组56例，其中男性40 例，女性16例，32岁～76岁，中位年龄41岁，金因肽组：46例其中男性34例，女性12 例，22岁～75岁，中位年龄42岁。两组患者的年龄、性别、照射剂量、溃疡面积经统计学检验差异无显著性意义(P > 0.05)。患者有明确的病理诊断，Karnofsky 评分≥70 分。

 1.2 放射性皮炎分级标准

 RTOG 急性放射损伤分级标准：[1] 0 级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；Ⅲ 级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死) 。排除标准：①RTOG分级为0级、Ⅰ级者。②有颈部皮肤手术史者。

 1.3 方法

 1.3.1 放射治疗：两组患者放疗方案相同，均先采用直线加速器6MVX 线行双侧面颈联合野照射，常规分割方式，200cGy/ 次，5 天/ 周。剂量达DT36c00Gy后缩野继续放疗，鼻咽部DT 7000～7600cGy，阳性淋巴结区域6000cGy～6600cGy，淋巴结预防区域5000cGy。同期化疗采用DDP30mg/ m2，静脉滴入，每周方案。两组之间颈部照射总剂量经统计学检验无显著性差异( P>0.05) 。

 1.3.2 护理方法：所有病例在放疗4000cGy～6500cGy 时出现Ⅱ级及Ⅱ级以上放射性皮炎后入组：各组治疗前处理方法相同，创面局部创面用无菌生理盐水纱块清洗干净，有水疱者用无菌注射器将水抽出有结痂者用无菌剪刀剪去痂皮，彻底清洗创面后进行治疗。

 对照组：创面稍微干燥后局部喷金因肽(重组人表皮生长因子，深圳市华生元基因工程发展有限公司生产)， 每日3～4次， 直至创面愈合。

 实验组：清创后局部用伤科黄水纱块湿敷15分钟，纱块宽度超出创面2cm，每天两次。然后患者自己用无菌棉签沾伤科黄水外涂，每天6～8次，直至创面愈合。

 1.4 评价标准

 显效：治疗后8小时 见效，创面分泌物明显减少，疼痛明显减轻，4～7天创面完全治愈；有效：治疗后分泌物逐渐减少，创面逐渐缩小，疼痛症状有所减轻，创面8～14天治愈。无效：治疗15天 以上症状无明显好转，局部渗出伴脓性分泌物增多，需借助其他治疗方法进行治疗[8]。

 2结果

 见表1。

 表1两组总体疗效比较( 例)

 组别例数显效有效无效

 试验组

 对照组56

 4631

 1625

 240

 6

 趋势卡方值=7.894，P=0.005。

 3讨论

 3.1 放射性皮炎是放疗过程中常见的并发症，颈部是多活动的部位，因此鼻咽癌放疗过程中，颈部出现放射性皮炎也是多见的。通常出现放射性皮炎较多的部位是下颈部、中颈部等地方，而且由于衣服的衣领、颈部的活动对放射野皮肤过多的摩擦刺激，因此这些部位都是发生严重的放射性皮炎的高危部位。研究表明，皮肤单次剂量受照500Gy 就可形成红斑，3000～4000cGy可形成湿性反应[1] 。而放射性皮炎的严重程度与单次放疗剂量、总剂量、放射野范围、射线种类、是否放化疗同步、皮肤的位置、患者的个体情况、遵医行为等有密切关系。放射线通过损伤上皮细胞，成熟的上皮细胞持续性丢失、脱落，这时候局部皮肤缺氧缺血，细胞坏死，这时候会出现局部皮肤红、肿、热、痛、当放疗继续，不良的刺激仍存，皮肤会出现水疱、皮损、乃至溃疡、感染，最后要暂时停止放疗，处理放射性皮炎。因此在放射性皮炎的处理的目的是保护创面，避免感染，促进上皮细胞再生。

 国内文献报道用于治疗急性放射性皮炎的药物以及方法较多，如：抗生素类、激素类、维生素、光动力疗法等。射线与高温造成的组织细胞代谢、结构和功能的改变有着本质上的不同，与一般感染引起的皮肤损伤也不同，使用抗生素或软膏等治疗，效果均不理想[2] 。

 3.2 伤科黄水能有效促进Ⅱ、Ⅲ级放射性皮炎的愈合，祖国医学认为放射性损伤病因病机为热毒过盛，火毒蕴蒸于皮肤，热盛肉腐从而产生脱屑、溃疡，热入营血，血热互结，血失濡润，血行不畅而瘀阻，经络阻塞而致灼痛，兼夹湿邪而溢液[4]。伤科黄水是由黄连、栀子、黄柏、紫草、白矾、薄荷等药物组成，具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛腐生肌的作用[5、6]。黄连具有清热燥湿、解毒、泻火作用；栀子具有泻火除烦、利湿、凉血、止血、解毒作用，栀子醇提取物具有镇静、解热、镇痛及消炎作用； 紫草清热解毒，凉血活血， 具抗菌消炎作用。伤科黄水是中医常用外用药物，它广泛应用于骨伤科的外敷，而用于Ⅱ、Ⅲ级放射性皮炎放射性皮炎的治疗还是第一次。而且双科黄水价格低廉，不需要特定温度放置，使用方便，患者乐于接受，依从性高，从而提高患者的自护能力。而且根据表一的数据分析双科黄水在治疗Ⅱ、Ⅲ级放射性优于金因肽，在临床中值得推广 ......