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  [摘要]目的评价64排螺旋CT血管造影在后循环缺血诊断中的价值。方法对100例临床诊断为后循环缺血患者行头颈部CTA检查，观察椎动脉、基底动脉、颈内动脉的狭窄形态、狭窄部位、血管狭窄程度、有无钩椎关节增生致横突孔变小。结果100例患者中有血管病变81例。单纯前循环病变的10例；单纯后循环病变的42例；前后循环同时病变的29例；钩椎关节增生致横突孔变小不伴有血管病变7例；CTA检查未见异常12例。结论64排头颈CTA对后循环缺血诊断具有重要的应用价值，可全面评价后循环缺血的病因。

 关键词：64排螺旋CT血管造影后循环缺血

 中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)11-0024-02

 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[1]。由于供血区域的重要性，需要早期明确病因。后循环缺血病因众多，但由于临床症状、体征大多相似，故复杂难辨。故选择有效影像学检查就显得尤为重要。本研究采用64排头颈CTA检查后循环缺血患者100例，结果分析如下：

 1资料与方法

 1.1 一般资料

 所选病例100例均为我院神经内科自2010年1月至2011年8月住院的后循环缺血的患者。其中男性48例，女性52例，年龄58～76岁，平均年龄67.45岁，临床诊断符合中国后循环缺血的专家共识组制定的《中国后循环缺血的专家共识》的标准[2]。排除眼、耳、小脑、枕叶非缺血性病灶及其他疾患所致眩晕。

 1.2 方法

 1.2.1 CTA检查：采用荷兰飞利浦公司生产的64排螺旋CT机，先常规做全颅脑扫描，然后采用高压注射器经肘静脉注射高浓度非离子对比剂优维显，延迟时间为18秒。扫描范围自胸廓入口至颅顶经图像重建成像。

 1.2 2观察指标：血管狭窄(轻度狭窄≤29%、中度狭窄30%～69%、重度狭窄≥70%)；血管细小(小于正常侧1/3)；血管走形迂曲；血管闭塞；钩椎关节增生致横突孔变小。

 2结果

 100例后循环缺血的患者中，共有81例患者存在前后循环各种血管结构异常。钩椎关节增生致横突孔变小不伴有血管病变7例；CTA检查未见异常12例。单纯前循环病变的10例(其中单纯一侧颈内动脉狭窄6例；颈内动脉合并颈外动脉狭窄2例；颈内动脉合并大脑中动脉狭窄1例；双侧颈内动脉狭窄1例)；单纯后循环病变的44例(其中单纯一侧椎动脉病变19例、基底动脉狭窄4例；双侧椎动脉狭窄5例；椎动脉合并基底动脉狭窄4例；锁骨下动脉狭窄3例；椎动脉合并锁骨下动脉狭窄3例；椎动脉合并基底动脉狭窄1例；椎基底动脉严重迂曲无狭窄5例)。前后循环同时病变的27例(其中椎动脉合并颈内动脉狭窄16例；基底动脉合并颈内动脉狭窄5例；椎动脉合并大脑中动脉狭窄3例；椎动脉合并基底动脉、双侧颈内动脉狭窄2例；椎动脉合并锁骨下动脉狭窄1例)。

 3讨论

 后循环缺血并不是一种独立的疾病，而是各种原因引起的脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、内耳的供血不足。其原因主要为：①血管疾病：动脉硬化或动脉炎引起血管狭窄[3]。②颈椎不同程度的增生，椎间盘的退行性变，均可使椎间隙狭窄，椎间孔变小，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，血液循环障碍[4]。③血液成分的改变：血小板增多血液黏度增高及高凝状态等。在血流动力学改变的情况下更易诱发。在众多病因中，后循环血管病变最常见，亦是引起缺血的直接原因，而单纯前循环及锁骨下病变也多见，引起后循环缺血的原因与盗血有关。

 64排CTA从各个方向及不同角度显示脑动脉，不但能清晰显示动脉管腔狭窄，能直接显示增强血流且能结合横断面原始图像评估血管狭窄的程度及范围，有较高的准确率[5、6]。且能对颈椎序列失稳、椎体、横突孔、钩椎关节清晰显示，这对于我们鉴别后循环缺血的病因有很大的帮助。

 综上所述，64排螺旋CT血管造影简便、快捷，对于后循环缺血的病因诊断具有重要意义，从而对临床选择针对病因的治疗方案、判断预后具有重要的意义。

 参考文献

 [1] 张重礼,张杰敏.后循环缺血的研究进展[J].国际脑血管病杂志,2007,15(11) :854～857.

 [2] 中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志,2006,45(9):786～787.

 [3] 王维治 ......