[摘要]目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法回顾性分析2008年10月～2010年10月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道碎石治疗的60例上尿路结石患者的临床资料。结果60例患者中，2例患者造影剂过敏改为开放手术；1例合并有糖尿病，穿刺后出血，视野不清，留置肾造瘘管，夹闭后观察无明显出血，1周后碎石取石成功；1例患者术后拔除肾造瘘管后，造瘘口漏尿，2个月后愈合；1例患者因反复穿刺形成肾周血肿，保守治疗后痊愈；其他患者均一次穿刺成功，顺利碎石取石。结论微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的最佳方法，并发症较少，值得进一步推广应用。

 关键词：上尿路结石微创经皮肾镜碎石取石术

 中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)10-0064-02

 经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的有效方法，因其损伤小、取石率高、可重复取石而受到广大泌尿外科医师的欢迎。微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)并发症发生率较传统经皮肾镜明显降低，我院自2008年10月～2010年10月开展mPCNL治疗上尿路结石60例，效果良好，现报告如下。
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 1资料与方法

 1.1 一般资料

 本组60例患者中男40例，女20例；年龄21～70岁，平均48岁；输尿管上段结石4例，大小(1.8±0.7)cm，肾结石50例，其中简单结石10例(, 百拇医药
 2结果

 1例糖尿病患者穿刺成功后出血，视野不清，留置造瘘管，出血停止，1周后手术成功；1例拔除肾造瘘管后瘘道漏尿，2个月后愈合；1例因为反复穿刺形成肾周血肿，保守治疗成功；其他患者均一次穿刺成功，顺利碎石取石。2例术后当天发热38.9℃，抗炎治疗后第2天体温正常。术后4d常规拍腹部平片，了解内支架管位置及结石残留情况，肾造瘘管1～2周拔除，内支架管1个月拔除。无内支架管放置不到位，无术中扩张鞘滑脱、术后肾造瘘管滑脱，无术中大出血、术后迟发性出血，无胸膜、腹膜、大血管、肝脾、肠管等内脏损伤，无感染性休克。复杂性结石是指位于上中下极前组的结石，术中1个通道看不到，需要再作第二通道，甚至第三通道者，不作处理。7例残留结石>0.6cm，给予ESWL治疗，结石粉碎后再拔除内支架管，手术时间40～180min，出血量20～120ml，无1例输血，住院5～7d。

 3讨论

 泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，以输尿管结石最多见，其次就是肾结石。而肾结石中复杂性结石治疗困难，体外震波碎石很难成功，过去采用开放手术，出血多，结石取不尽，特别二次开放手术者，难度更大。输尿管镜的使用为对肾结石的治疗提供了方便。
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 对于肥胖、老年、糖尿病、高血压、冠心病、心肺功能欠佳、合并感染的上尿路结石患者更应选择行mPCNL治疗，并发症较少不易出血。对结石较大、一次不易取净者，可第二次或多次经此瘘道取石，也可以与ESWL相结合，效果也很好。不要一味强调一次碎石多少，清除率达到多少等。一期PCNL与mPC-NL二者联合应用可缩短手术时间，提高鹿角型结石的清除率。已有多家医院尝试应用，笔者认为刚开始开展这项手术时，要选择好病例，以单通道手术为主，技术熟练后再向复杂手术进军，循序渐进，安全第一。术中避免反复穿刺，必要时要果断转开放手术，不要为了微创而刻意去搞微创。

 参考文献

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