中图分类号：R563.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0136-03

 肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。肺脓肿虽然发病率不高，但近年来因脑血管疾病长期卧床，糖尿病、肺炎治疗不及时而引起肺脓肿的患者有所增多。肺脓肿的经典治疗是体位引流，主动咯出脓液，常常因引流不彻底而使治疗困难；有时应用纤维支气管镜冲洗，患者比较痛苦，且也难以经常使用；引流不畅的患者需外科手术，但对体质较差患者有较大的风险。

 1 临床资料

 1.1一般资料 选取2007年至2010年12月在我院治疗的44例巨大肺脓肿患者(左肺上叶9例、左肺下叶9例、右全肺7例，右肺上叶9例，右肺中叶4例，右肺下叶6例)。其中男性24例，女性20例，年龄32～80岁，病程1周～半年。所有患者病变部位叩诊为浊音，呼吸音低，有9例可闻及湿啰音，有9例可闻及支气管呼吸音。患者随机分成双腔管治疗组(治疗组)和纤支镜治疗组(对照组)。治疗组22例，男13例，女9例，年龄32～80岁。对照组22例，男11例，女11例，年龄34～70岁。患者均有高热、咳脓痰、脓臭痰和胸痛。X线胸片或CT显示肺内大片浓密阴影中出现含气液平面的圆形空洞，或肺CT显示肺内大片浓密阴影中存在圆形、类圆形液化区，肺脓肿直径10～27cm。其中原发性肺脓肿26例，继发性肺脓肿18例 (脑血管意外5例、支气管扩张3例、肺源性心脏病6例、慢性心力衰竭4例)。

 1.2实验室检查 患者白细胞和中性粒细胞均升高，有16例白细胞计数大于20×109/L。胸部X线检查均有高密度阴影，20例有液平面，胸部CT检查有多个脓腔者6例，脓肿直径均大于10.0cm，最大者占据右下胸腔。

 1.3方法 所有患者均行胸部X线和CT检查，结合临床诊断；联合应用有效抗菌药物、祛痰、雾化吸入药物、体位引流及营养支持等综合治疗。治疗组最后经B超和CT进一步定位，选择和胸膜粘连部位及距胸壁最近，同时在脓腔最低处作为穿刺点。取适当体位，局部用碘伏常规消毒，铺无菌巾，用利多卡因局部麻醉，到胸膜处麻醉要充分，而后用双腔中心静脉导管，进入脓腔后试抽出脓液，而后由导引钢丝经穿刺针处导入导丝，拔出穿刺针，然后直接用双腔中心静脉留置管由导引钢丝引导下直接进入脓腔，双腔管进入脓腔长度应根据脓腔大小而定，一般在10cm以上，试抽出脓液后可拔出导引钢丝，直接用大号敷贴固定双腔引流管，不用缝扎固定，以减少感染机会，嘱患者保护好导管防止脱落，以后每天抽脓液(行细菌培养)并冲洗1～2次，冲洗液可用生理盐水、甲硝唑注射液、注射用尿激酶或敏感的抗生素生理盐水稀释液。用尿激酶10～25万U溶解于5ml注射用水后，经双腔注入脓腔，变换体位。4～6h后用无菌生理盐水100～250ml冲洗脓腔，但每次注入冲洗液不要超过250ml，以防止经支气管进入气管而窒息，但可反复冲洗。其中1例患者2d内共抽出脓液1000ml。对照组应用纤支镜灌洗治疗。具体方法：采用纤支镜在经皮氧饱和度和心电监护下进行治疗。从鼻腔进镜常规用1%的丁卡因雾化麻醉鼻腔及咽喉部黏膜，纤支镜过声门后再以2%利多卡因2ml经活检口注入气管内，充分麻醉后常规检查左、右主支气管及各叶、段支气管。先抽吸气管、支气管内分泌物及脓液，将纤支镜送入病变所在支气管内，从活检孔插入塑料导管至病灶内，抽取分泌物送病原菌培养及药敏试验，然后以37℃生理盐水每次10～15m1经纤支镜注入支气管内，反复冲洗使黏稠的脓液变稀薄，经纤支镜负压吸引，直至支气管及脓腔内分泌物吸净、灌洗液清亮为止，总量约100～150m1。缓慢退出纤支镜，治疗结束。以后根据病情，每周重复治疗1～2次。两组患者均每周复查一次胸片及血常规。拔管指征：脓腔的冲洗液量小于10～20ml，X 线胸片显示肺部脓腔及高密度阴影消失时可拔出引流管。治疗组1周内拔管者3例，2周内拔管者12例，3周内拔管者7例。

 1.4疗效判定

 ①治愈：临床症状消失，胸部X线片显示病灶完全吸收或仅留少许条索状阴影。②显效：临床症状基本消失，胸片显示病灶吸收>50%。③有效：咳嗽减轻、痰量明显减少、体温正常或下降，白细胞总数及中性分类下降，胸片显示病灶部分吸收但范围≤50%。④无效：临床症状无改善或加重，胸片显示病灶无变化。

 1.5统计学处理结果比较采用t检验；

 以P, 百拇医药(董耀众)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/08/85.htm