中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0184-02

 NICU的新生儿尤其是早产儿使用血管活性药物与高浓度静脉营养，是护理工作中很棘手的问题，特别是需要24小时维持液体的患儿，头静脉与四肢静脉的使用一般只能维持24小时左右，而且局部发生静脉炎、肿胀、渗漏的机率很高，给患儿增加了痛苦，加大了护士的工作量，我科采用腋静脉留置针50例，选择年龄为生后10分钟到生后14天的患儿，效果显著，既可降低患儿的痛苦，减少费用，又可降低静脉炎发生率，操作简单，方便实惠，现介绍如下：

 1 准备用物

 棉签，安儿碘，0.7*9mm留置针，3M透明敷贴，5ml一次性注射器装有NS，一次性头皮针。

 操作步骤

 先将注射器接头皮针，插入留置针的肝素帽内，排尽空气，让患儿仰卧于已预热的辐射台上(或暖箱中)，脱掉上衣，充分暴露腋窝，使穿刺侧上肢与躯干成110度到145度角，协助者固定患儿躯干部，用安尔碘消毒皮肤二遍，直径为5cm，左手绷紧腋窝部皮肤，与皮肤呈10度到25度角，在腋窝中点下方2cm处进针，见回血后继续进针少许，使套管头进入血管内，固定针芯，将外套管缓慢送入血管内，回抽注射器见回血后推NS通畅，局部无肿胀，捏住套管不动，拔出针芯，用透明敷贴固定好，敷贴应平整，写上穿刺日期和时间。
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 3 护理体会

 腋静脉是贵要静脉与肱静脉汇合而成的，位置恒定，官腔粗大，走行直，不易损伤血管，且腋静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，腋窝的弧度大，即使夹紧腋窝，输液也不会阻塞，安全性较高，不影响活动，且适合长时间输液，而新生儿，尤其是早产儿的头皮四肢静脉表浅，细小，血管壁薄，脆性大，管腔狭窄，，血管内径与留置针直径相当，很容易损伤血管，甚至把血管撑大，这样就容易引起静脉炎，刺激血管，发生渗漏的机会大，若患儿24小时维持液体，头皮四肢静脉留置时间平均0.5~1.5天，而腋静脉平均可达到7~8天，且四肢静脉难固定，影响活动，容易发生脱管，特别是四肢静脉输液，包在包被里，脱管后不容易发现，容易出现意外。

 腋静脉靠近心脏，在更换液体是应排尽头皮针，延长管及注射器内的空气，防止空气栓塞，封管时应边推边转动针尖往外退，使留置针内形成漩涡式正压封管，以免在留置针内形成小血凝块，最好能24小时维持液体，防止血凝块产生，以防意外，腋静脉位置隐蔽，应经常观察触摸两侧腋下的皮肤，有无渗漏进行对比，如发现异常情况，应及时拔针，并按压局部至不出血。
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 腋静脉穿刺时，应用安尔碘消毒，严格执行无菌操作，贴敷贴时应充分暴露腋窝，使敷贴与皮肤黏贴牢固，一般敷贴每3天更换一次，有特殊情况随时更换，敷贴为透明的，容易观察，如穿刺局部无静脉炎，无肿胀，输液通畅，可不更换穿刺部位。

 腋静脉位置隐蔽，不需要剃毛，既可减轻工作量，又可防止皮肤刮伤，不影响美观，而头皮静脉为了敷贴牢固，需要剃去一大片毛发，使家长难以接受。穿刺的注意事项：腋静脉位置隐蔽，皮肤松弛，且不能使用止血带，应绷紧穿刺部位的皮肤，既可减少痛苦，又可固定血管易于穿刺，穿刺时进针角度不能大于30度，因动静脉伴行，以免误入动脉内。若误入动脉，应立刻拔针，用干棉球按压至不出血，同时，按压时不能用力过猛，注意观察该侧肢体的血循环。送外套管时，应将套管完全送入血管内，既易于固定，又可延长保留时间，送套管时应缓慢送入，防止损伤血管或刺破血管。

 4 讨论

 我们新生儿为无陪护病房，虽然没有家属陪伴，但穿刺时可给予患儿必要的安抚，以减轻其恐惧心理，富有爱心，同情心，我们通过腋静脉留置，可减少反复穿刺给患儿带来的痛苦，为抢救新生儿提供了及时用药的静脉通道，提高了新生儿的抢救成功率，提高了护理质量与家属的满意度，值得临床推广应用。, 百拇医药(黄萍)
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